通过饮食和运动改变生活方式进行减肥治疗非酒精性脂肪性肝病(专家评述)
——美国胃肠病协会临床实践更新

李 莉 译，展玉涛 审校

首都医科大学附属北京同仁医院消化内科，北京 100730

NAFLD是一种代谢紊乱性肝病，是慢性肝病的主要病因，累及全球25%以上的人口[1]。本专家评述由美国胃肠病协会(AGA)临床实践更新委员会和AGA管理委员会委托并批准，旨在对AGA成员进行临床重要问题及时指导，并通过临床实践更新委员会和胃肠病学标准程序的内部和外部同行评审。估计NAFLD患者中约有1/4为非酒精性脂肪性肝炎(NASH)患者。NASH与肝硬化和肝细胞癌(HCC)的发病率和死亡率升高显著相关[2-3]。随着NAFLD发病率和患病率的上升及肥胖和代谢综合征的增加，NAFLD相关肝硬化和HCC在未来10年内可能成为肝移植的主要适应证[4]，此外，NAFLD患者发生肝外实体癌的风险较高[5]，而且NAFLD还与冠心病、糖尿病和肺部疾病(包括阻塞性睡眠呼吸暂停)导致的死亡率增加有关[6]。NAFLD并不都是肥胖患者，新近的研究已经证实，正常体质量人群中NAFLD的患病率为4%～10%[7-10]，NAFLD人群中高达40%的患者为正常体质量，这可能由于患者代谢紊乱所致[7-8]。

生活方式的改变(包括低热量饮食和运动)可以显著减轻体质量，被视为NAFLD治疗的一线干预措施，因为体质量减轻可以减少肝内脂肪、逆转疾病进展[11-12]。因此，AGA为确保安全和有效的体质量管理就如何管理肥胖提供了指导意见。该指南以4项指导原则为中心，即评估、强化减肥干预、体质量稳定和必要时再强化、预防体质量反弹，实现这些原则的方法包括：降低饮食热量、增加运动、减肥药物、内窥镜减肥术和外科减肥手术。……