ERAS理念对PFNA治疗老年股骨转子间骨折术后谵妄和预后的影响

李鹏程 王 楠 赵 伟 王 勇 张 洋 陈晓春 包晓赫 潘 海

髋部骨折是老年人的常见疾病，可导致患者髋关节功能丧失，生活质量下降，死亡率显著增加，已成为不可忽视的公共卫生问题。近年报告显示，91.6%的髋部骨折发生于70岁以上的患者，其中大多数为女性(72%)。随着我国人口老龄化的到来，髋部骨折的年发病率迅速升高，预计到2050年将超过630万/年。大约30%的患者在受伤后1年内死亡，而幸存患者的生活质量也受到极大影响。股骨转子间骨折(intertrochanteric femoral fracture, IFF)是一种常见的髋部骨折类型，大多数患者采用即时手术治疗，其中股骨近端防旋型髓内钉(proximal femoral nail anti-rotation，PFNA)内固定手术可提供角稳定性和旋转稳定性，允许受影响肢体的早期活动和负重，且能有效减少卧床时间以及并发症，为临床常用选择。然而，PFNA通常会造成患者产生术后谵妄现象(急性脑综合征)，其中30%～60%为75岁以上的高龄患者。围手术期的应激状态是谵妄发生的重要原因，谵妄通常会造成误吸、产生继发性损伤，从而加重患者及其家属的精神和经济负担。加速康复外科(enhanced recovery after surgery, ERAS)的概念是由Kehlet教授于1997年在丹麦提出，此后得到全球各个外科专业的认可。ERAS的核心理念是通过关注一些减少手术应激反应的因素，可以实现更好的术后恢复。本研究在ERAS理念指导下对PFNA内固定手术治疗的老年IFF患者进行干预，探讨患者术后谵妄、并发症的发生率、痛苦和治疗时间等手术治疗效果，现报道如下。

1 资料与方法