直肠癌的诊断及治疗进展

王彬， 赵文萃，吴迪

(1.解放军第九六四医院第一派驻门诊部，长春 130062； 2.空军军医大学唐都医院普通外科，西安 710038)

结直肠癌居全球恶性肿瘤的第3位，同时居消化道恶性肿瘤的首位[1]。结直肠癌在各个国家的发病率不同，其在发达国家的发病率更高[2]。与结肠癌不同，直肠癌具有显著的遗传因素和环境相关性，直肠息肉等良性肿瘤转化为浸润性癌需10～15年[3-4]。据统计，约70%的结直肠癌是散发性的，且发病年龄多>50岁；约10%的患者表现出遗传性，其中<50岁患者的遗传危险性更高；其他20%的直肠癌则具有家族聚集性[5]。除遗传因素外，直肠癌与环境、饮食等也密切相关。结肠癌与直肠癌存在不同的致病因素，如吸烟、饮酒、肥胖、腌制肉类、雄激素剥夺疗法等均可显著增加结肠癌的发生风险，但却不会增加直肠癌的发生风险[6]。研究发现，适当的体力活动、饮食因素、维生素补充剂以及药物等对结肠癌和直肠癌均具有保护作用[5-6]。流行病学研究显示，美国每年新增约13万例直肠癌患者，其中约4万例患者死于直肠癌，且约18%的直肠癌发病较早(年龄<50岁)，但病期较晚、预后较差[7]。在我国，直肠癌的发病率居所有恶性肿瘤的第4位，病死率居第5位[8]。直肠癌严重威胁人类健康，给家庭和社会造成沉重负担。现就直肠癌的诊断及治疗进展予以综述。

1 直肠癌的诊断

临床需要根据患者的症状、体征及辅助检查结果确诊直肠癌。直肠癌患者早期症状多不明显，易漏诊。对有便血、腹痛等症状的患者，应仔细询问病史并进行体格检查，同时还应行恰当的实验室检查、影像学检查、直肠镜检以及活检等。

1.1症状和体征 约80%的结直肠癌患者会出现可疑症状和体征，而无症状、在常规体检中发现的结直肠癌通常处于早期阶段，约占11%，因急腹症急诊入院体检时发现的结直肠癌约占7%[9]。直肠癌患者常见的临床表现为直肠出血、腹痛和贫血，而最常见的急诊手术指征为肠梗阻、腹膜炎和肠穿孔等。直肠癌的基本症状包括腹痛、便血、便秘、腹泻等。当直肠恶性肿瘤发生转移时，患者的症状取决于受累的器官，因此体格检查时应注意腹水、肝肿大和淋巴结肿大等表现，并应通过直肠指诊确定肿块情况。此外，全面的家族史调查对于识别疾病的家族性和遗传性也非常重要，有助于对家族中高危患者的监测、诊断及治疗[9]。