缺血性适应在心血管外科的临床研究进展

蒋钦，魏大闯，黄克力，胡盛寿

(1.四川省人民医院心脏外科，成都 610072； 2.中国医学科学院阜外医院心外科，北京 100037)

冠心病是当今成年人群常见罹患病种之一。现代医学的快速就医、急诊介入手术和抗血栓药物的治疗大大提高了急性心肌梗死的早期预后。心肌梗死治疗的关键是降低缺血再灌注损伤，后者直接影响心肌梗死的面积、心肌梗死后心力衰竭的进展[1]。与其相似的是，心脏外科体外循环手术患者的心肌同样经历了缺血与再灌注，此过程不可避免地会发生缺血再灌注损伤。缺血再灌注损伤可产生多种病理生理性反应，目前尚无特异性药物。缺血性适应是由组织或器官间断、重复、短暂的缺血诱发的神经、体液改变，可对严重缺血再灌注损伤产生一定保护作用的内源性机制。缺血性适应不仅对心脏产生降低缺血再灌注损伤的作用，还可对脑、肝、肾等重要器官产生类似作用。自从发现缺血性适应减轻再灌注损伤现象已有30余年，不仅其作用效应在多个物种相继得到证实，其分子机制逐步得到阐明，而且其应用亚学科范畴也不断得到拓展[1]。现综述缺血性适应在心血管外科各疾病领域的应用状况，分析化解临床转化应用难题的办法，探索缺血性适应临床研究的潜在方向。

1 缺血性适应临床应用现状

缺血性适应具有简便、安全、可重复应用等优点，是目前最有发展前景的心肌保护策略[1]。根据施行缺血时间与严重缺血的时间次序，分为预适应、间适应和后适应，预适应主要用于预防性减轻损伤(如心脏外科手术)，间适应和后适应主要用于已发生缺血的补救性减轻再灌注损伤(如冠状动脉介入手术)。……