诱导排卵和减胎存在的问题及伦理思考*
——以“四胎减胎案”为例

郭翠翠 杨 琳 黄丽萨

有规律、未避孕性生活至少1年，通过不孕因素的常规评估筛查(精液分析、输卵管通畅度检查、排卵功能评估)仍未发现明显的不孕原因可诊断为不明原因不孕症(unexplained infertility，UI)[1]。UI是一种生育能力低下的状态，属于排除性诊断。根据流行病学调查，不明原因不孕占不孕因素的10%～20%。UI的治疗包括期待治疗和积极治疗，应根据夫妇双方的年龄、不孕年限、治疗费用、治疗效果、副作用以及是否有强烈的生育需求等因素给出合理的治疗建议。但积极治疗可能会导致多卵泡发育及多胎妊娠，而多胎减胎易引发一系列伦理问题，本文结合笔者所在单位生殖中心的一个典型案例，探讨诱导排卵和多胎减胎存在的问题及伦理思考。

1 临床资料

患者李某，27 岁，职员，丈夫张某，30岁，公务员，双方均为独生子女，家庭条件良好。于2019 年2月就诊于我院生殖中心。首诊见患者神情焦虑，询问病史，患者初婚2年，感情和睦，性生活正常，未避孕至今未孕，双方父母希望早点抱孙子，在生育方面给予极大的精神压力。患者月经周期规律，量中等，无痛经，无性交痛。自然周期监测排卵有优势卵泡发育及排卵，指导同房，未孕；2018年底，在外院行子宫输卵管造影(hysterosalpingography，HSG)示：双侧输卵管通畅；丈夫精液检查均正常，诊断为原发不孕、不明原因不孕。考虑患者年轻，不孕时间短，但生育要求迫切，建议积极治疗，包括诱导排卵(ovulation induction，OI)、宫腹腔镜检查或者治疗、宫腔内人工授精(intrauterine insemination，IUI)或体外受精-胚胎移植(in vitro fertilization and embryo transfer，IVF-ET)。与患方沟通后，要求诱导排卵治疗，告知诱导排卵可能导致卵巢过度刺激，从而诱发多个卵泡发育，妊娠3胎或3胎以上必须行减胎术，减胎可能导致流产、早产、出血和感染，患方知情理解。……