共享决策应用于冠心病患者中的思考*

张 舵 李碧稳 朱利思 吴前胜 刘 娟 吕 鸣 周雁荣

冠心病是我国人口死亡和过早死亡的主要原因[1]。《中国心血管健康与疾病报告2019》显示：我国心血管病患病率及死亡人数仍处于上升阶段，患病人数可达3.3亿人，其中冠心病居第四位[2]。尽管优化药物治疗(optimal medical therapy,OMT)、经皮冠状动脉介入治疗(percutaneous transluminal coronary intervention,PCI)等推动了冠心病救治发展，但由于冠心病在疾病发展阶段“共病负担”重、病情迁延不愈且呈周期加重的迹象，在治疗方式、手术耗材选择及后期心脏康复方案选定上仍存在相当程度的决策冲突。贾冠华等[3]的研究结果发现，稳定性冠心病患者决策冲突明显，决策有效率占51.32%，且决策不确定性较为突出。随着医疗事业的不断进步，医疗决策越来越注重倾听患者的声音，共享决策是决策理论与循证医学的结合，也是实现以患者为中心的关键，有利于医生了解患者偏好，结合医疗信息来做出符合患者利益最大化的方案，对于危及生命的疾病的侵入性治疗尤为重要[4]。心脏病学作为一门专业学科，专注于创建和使用最先进的、基于循证的决策辅助工具，以减轻决策冲突，促进共享决策[5]，目前共享决策在国内冠心病领域的研究尚处于起步阶段，相关决策方案构建、辅助工具开发等实质性研究报告较少。本文将冠心病患者参与共享决策必要性、现状进行整理和分析，通过案例导入，对该领域现存问题进行总结并提出建议，以期为该领域共享决策的后续研究提供参考。……