尿毒症不育男性助孕引发的问题及伦理思考*

杨德辉 郭翠翠

尿毒症(uremia)即慢性肾功能衰竭，是慢性肾功能不全的严重阶段，为各种肾脏疾病持续发展的结局，主要表现为代谢产物潴留，水、电解质代谢紊乱，酸碱平衡失调和全身各系统症状[1]，治疗方式主要有透析(血液透析和腹膜透析)治疗、肾移植。由于肾源的缺乏及经济条件等因素限制，维持性血液透析(maintenance hemodialysis，MHD)成为目前尿毒症患者最主要的治疗方式。流行病学显示，全球尿毒症的发病率呈逐年上升趋势[2]。有研究显示，尿毒症患者在患尿毒症前精液质量及生育能力与常人无异；患尿毒症后，患者精子的活动力、 活动率、浓度与正常形态相比均显著下降，导致生育力(fertility)下降，然而血液透析治疗并不能改善尿毒症患者的生育力，应引起足够重视[3]。本文通过1例尿毒症男性不育患者接受辅助生殖技术(assisted reproductive technology,ART)成功获得妊娠并成功分娩的案例，探讨这类患者接受助孕治疗时涉及的伦理问题，为今后工作中遇到类似患者提供应对策略。

1 临床资料

患者段某，37岁，初婚，因“妻人流术后未避孕未育2年”就诊。平时性生活4次/月～5次/月，无勃起及射精功能障碍。2017年6月妻早孕人流1次，此后未避孕，一直未育。2019年6月～7月2次精液分析：浓度分别为(60.37×106)/ml、(50.53×106)/ml，前向运动精子百分率分别为23.21%、45.33%，正常形态精子百分率分别为2.43%、3.35%，染色体核型分析正常。2014年诊断为IgA肾病、慢性肾功能衰竭，定期在本市中医院做血液透析治疗(3次/周)。就诊时精神状态好，血压142/102mmHg(未服用降压药)，否认肾病家族史。身高170cm，体重55kg，体质指数19.03。……