刘文华教授乌梅丸论治经验*

陈 怡 刘文华

陆渊雷云：“厥阴病篇竟是千古疑案”[1]，认为其“杂凑成篇”，《伤寒杂病论》中的“欲解时”被认为是奇谈而未受重视，而乌梅丸千百年来也被认为是蛔厥的专方而少被提及，直至近些年来五运六气学说的兴起才使得开阖枢理论重新得到发扬，乌梅丸也被广泛应用。顾植山认为：“厥阴为两阴交尽，由阴出阳之时间节点”[2]，正如柯琴所说，“阴之初尽，即是阳之初生”[3]。厥阴有其特殊性，如“得天气之助”，邪退正复，“值旺时而解”则病愈；反之则疾病不能向愈，甚至可逆转少阴成危重者，故厥阴“欲解时”的临床意义尤为突出。但见在下半夜1～3点(丑时至卯时)间出现相关症状或症状加重者，皆可选择乌梅丸奏效。刘文华教授拜龙砂医学流派传承工作室顾植山为师，跟师数载，积累了丰富的乌梅丸应用经验并广泛应用于临床，现将刘主任感悟与同道共飨之。

1 溯本求源

《伤寒杂病论》厥阴病篇“厥阴之为病，消渴，气上撞心，心中疼热，饥而不欲食，食则吐蛔，下之利不止”[4]。厥阴病提纲证，厥阴肝寒，胃虚而冷，蛔乘气冲之势上越，故心中疼热，本寒而误下，利遂不止。《伤寒论》第338条：“伤寒脉微而厥，至七八日肤冷，其人躁无暂安时者，此为脏厥，非蛔厥也。蛔厥者，其人当吐蛔。今病者静，而复时烦者，此为脏寒。蛔上入其膈，故烦，须臾复止；得食而呕，又烦者，蛔闻食臭出，其人常自吐蛔。蛔厥者，乌梅丸主之。又主久利”[5]。此为乌梅丸方证，表象是蛔虫扰心，吐蛔而利，本质却为上热下寒，厥阴肝虚之证。……