非杓型高血压的发生机制及其治疗进展

李杰，赵英强

(天津中医药大学第二附属医院心内科，天津300150)

随着电子动态血压监测技术的发展，24 h动态血压监测为高血压的诊断、分型、治疗评估和预后提供了更加可靠的临床研究证据[1-5]。血压在健康个体中表现出24 h节律，通常白天晨起与下午出现两个的高峰，夜间在睡眠中血压下降10%～20%，形成低谷[7-8]。O′Brien等[6]首次依据夜间血压下降的百分比，将高血压患者分为杓型和非杓型。非杓型高血压是指夜间与白天的平均收缩压之比>0.90[9-10]，而杓型高血压是指存在正常的昼夜血压变化。随后的研究表明，非杓型高血压患者的心脑血管事件发生率与杓型高血压存在明显不同[11]。非杓型高血压患者的脑卒中、心肌梗死、心力衰竭、冠心病事件和心血管疾病死亡风险均较杓型高血压明显增加[4]。Kario等[12]监测家庭夜间血压(2:00、3:00和4:00)、诊室血压和晨起家庭自测血压，结果显示，夜间血压相对能更准确地预测高血压患者的心血管事件，而与诊室血压和晨起家庭自测血压无关。并且非杓型高血压会引起心脏重构[13-14]和心血管事件[15]。虽然众多研究证据表明非杓型高血压的显著危害性，但却无针对性有效的治疗方案。因此，应首先明确非杓型高血压的发病机制，以便临床进行针对性、更有效的治疗，改善由其引起的心血管系统损害。现就非杓型高血压的发病机制、治疗进展和展望予以综述。

1 非杓型高血压的发病机制

影响血压昼夜节律的因素众多，并且不同个体之间病因和发病机制不尽相同。参……