利钠肽检测在心力衰竭中的应用价值

谭令，付长庚,b，龙霖梓，邓秘

(中国中医科学院西苑医院a.心血管科，b.国家中医心血管病临床医学研究中心，北京 100091)

随着世界人口老龄化及城镇化的加速，心力衰竭(heart failure，HF)已成为全球重大公共卫生问题。据流行病学调查统计，我国成年人2015年HF的患病率约为1.3%，较2000年增长44%[1]。HF是继发于多种病因导致心功能损害的共同慢性阶段，是一种以心室充血或射血的结构或功能障碍为特征的复杂临床综合征[2]。其早期临床表现主要以交感神经系统(sympathetic nervous system，SNS)、肾素-血管紧张素-醛固酮系统(renin-angiotensin-aldosterone system，RAAS)等神经激素系统代偿性激活为特征[3]。因此，目前治疗HF主要以抑制SNS和RAAS为主，即以血管紧张素转换酶抑制剂[4](或血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂[5])、β受体阻滞剂[6]及醛固酮受体拮抗剂[7]三联疗法为标准的治疗方法。但上述药物带来的干咳、肾功能损害、高钾血症、血管神经性水肿等一系列不良反应给HF患者造成很大困扰。此外，HF发生早期引起机体自身的反馈调节机制[激肽系统、利钠肽系统(natriuretic peptide system，NPs)等]代偿性激活对HF有利，但其中的激肽系统长期代偿性激活会导致组织重塑及咳嗽、低血压、皮疹、血管神经性水肿等不良反应[8]。因此，增强NPs的激活是治疗HF的一个更有前途的策略。现就利钠肽在HF的预防、诊断、治疗和预后等方面的临床应用予以综述。

1 利钠肽的合成与分泌机制及其受体的功能概述

NPs由3个家族成员组成，具有心血管保护作用。NPs通过环鸟苷酸(cyclic guanosine monophosphate，cGMP)偶联受体传递信号，这些受体以其利钠和利尿的能力而闻名，通过刺激肾内钠和水的排泄来降低血压。……