胆囊切除与结直肠癌的关系研究进展

张伟鹏，孙逸飞，田忠

（中国医科大学附属盛京医院，辽宁 沈阳 110000，1.普通外科，2.超声科）

结直肠癌是外科常见恶性肿瘤，并且随着饮食习惯的改变，发病率呈不断上升的趋势。但是迄今为止结直肠癌的致病因素仍然没有明确，可能与饮食结构、遗传因素、慢性炎症等有关。1978年Capron等[1]提出胆囊切除增加结直肠癌的发病率这个观点以后，人们开始关注两者的关系。近几十年不断有相关的前瞻性队列研究和病例对照研究针对两者的关系进行阐述，但在结果上存在不同的看法。本文回顾国内外文献，就胆囊切除与结直肠癌的关系进行综述。

1 胆囊切除诱发结直肠癌

大多数国内外研究认为胆囊切除是结直肠癌发生的独立危险因素。Lee等[2]通过韩国的医疗健康系统对11 362例胆囊切除患者随访13年，研究发现胆囊切除术后1年患者继发结直肠癌的风险有所增加。Shao等[3]运用英国数据库对大于40岁的人群进行回顾性队列研究，纳入55 960例行胆囊切除术患者形成病例组，观察到4.5%的患者发生了结直肠癌，明显高于对照组。近些年相关的原始文献不断地更新，但Meta分析的结果仍然保持着较高的一致性。1993年Bollschweiler等[4]的Meta分析纳入33篇回顾性研究，合并数据提示胆囊切除诱发结肠癌的发生。2017年Zhang等[5]的结论与前者的研究结论一致。

也有学者对该问题持反对的观点。阎波等[6]回顾性研究500例结直肠癌患者，未发现具有胆囊切除史的患者。由于结直肠腺瘤是结直肠癌的癌前病变，胆囊切除与结直肠腺瘤的关系一定程度上也反映了胆囊切除与结直肠癌的关系。……