亚临床甲减与多囊卵巢综合征的相关性研究进展

曹现岭 孙振高

多囊卵巢综合征(Polycystic ovary syndrome，PCOS)是育龄期女性最常见的一种复杂的生殖内分泌紊乱性疾病，世界范围内PCOS在生育期女性中的发病率在5%-27%[1-2]，PCOS以雄激素过高的临床或生化表现、持续无排卵或稀发排卵、卵巢多囊样改变等为特征[3]。PCOS常与代谢异常有关，如血脂异常、胰岛素抵抗、2型糖尿病(type 2 diabetes mellitus，DM)和代谢综合征等，进而可以导致PCOS女性患不孕症和肥胖的风险增加，并可能最终发生心血管疾病等严重影响女性生活质量的疾病[4]。

在激素水平方面，PCOS可以使黄体生成素(luteinizing，LH)水平升高，而卵泡刺激素(follicule-stimulating hormone，FSH)水平正常或者轻微下降，还可导致高雄激素血症(hyperandrogenism，HA)和高胰岛素血症，但是研究发现PCOS患者的皮质醇、催乳素(prolactin，PRL)、甲状腺刺激素(thyroid-stimulating hormone，TSH)、甲状腺素(T4)和游离甲状腺素(FT4)等的水平多在正常范围内[5]。明显的甲状腺功能减退被发现与血脂改变和胰岛素不敏感有关，相似地，亚临床甲状腺功能减退症(subclinical hypothyroidism，SCH)也有类似的改变，SCH以TSH水平升高和游离甲状腺素水平正常为特征，没有甲状腺功能减退的症状或体征，但是SCH比甲状腺功能减退的发病率更高[6]。

此外有报道称SCH中也有与PCOS相似的卵巢体积的囊性改变并且发现SCH在PCOS患者中的发病率较一般人群明显升高[7]。调查显示PCOS患者中的SCH发病率在10%～25%之间，高于普通人群中SCH的发病率[8]，提示二者之间可能存在某种联系。诸多研究还发现SCH与血糖水平下降，性激素结合球蛋白(sex hormone-binding globulin，SHBG)水平升高、高脂血症、血清总胆固醇(total cholestero，TC)、低密度脂蛋白胆固醇(low-density lipoprotein cholesterol，LDL)和甘油三酯(TG)水平升高等代谢异常有关，研究还发现SCH与普通人群中的体重增加和胰岛素抵抗存在相关性[9-10]。……