腋窝外科与乳腺癌相关淋巴水肿的研究进展

姜专基 刘鸿雁 杨碎胜 李多龙 张斌明

1.甘肃省肿瘤医院，甘肃 兰州730050；2.兰州市肺科医院，甘肃 兰州730046；3.民勤县人民医院，甘肃 武威733302

腋窝淋巴结清扫（axillary lymph node dissection，ALND）在乳腺外科中的作用是控制腋窝局部复发，指导全身治疗和提高患者生存率。在过去的几十年里，随着乳腺癌生存率的稳步提高，同时越来越多的患者承受术后并发症的困扰［1］。乳腺癌相关淋巴水肿（breast cancer related lymphedema，BCRL）是乳腺癌术后的常见并发症，严重影响患者生活质量［2］。本文围绕腋窝手术与BCRL相关问题及诊治理念进行综述，以期推动临床实践，为患者提供更好的预防、改善策略。

1 乳腺癌相关淋巴水肿

BCRL是乳腺癌术后淋巴系统功能受损所致的慢性、进行性功能障碍，表现为患肢的慢性肿胀、局部疼痛、皮肤萎缩、继发感染等［3］。乳腺癌患者只要接受过手术、放疗和化疗等抗肿瘤治疗，就有终生伴发BCRL的风险，故我们应尽早对BCRL进行关注。

BCRL的诊断目前没有统一标准，主要依据临床评估和体格检查来确定。通常认为患侧与健侧上肢比较，周径≥2cm或容积法测量增加200mL即可确诊。最为常用的BCRL诊断系统为国际淋巴水肿协会（international society of lymphology，ISL）标准［4］和Campisi系统标准［3］。两个系统均依照病情分为四个阶段，即亚临床期（0期）、轻度（早期）、中度（中期）、重度（晚期）。2019年《中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范》［5］中对淋巴水肿的诊断标准为：一般认定患侧上肢周径比对侧上肢周径长3cm为轻度水肿，3～5cm为中度水肿，＞5cm为重度水肿。严重的BCRL会影响上肢功能，并会引起慢性疼痛，妨碍日常生活。……