胰腺包裹性坏死的微创治疗进展

黄刚 于岩波

山东大学附属齐鲁医院消化内科，济南 250012

【提要】 胰腺包裹性坏死(WON)可发生在坏死性胰腺炎的晚期。近年来WON的微创治疗技术逐渐得到发展和应用，主要包括经皮穿刺导管引流术、视频辅助腹腔镜下清创术、内镜超声引导的透壁引流术和内镜下坏死组织清创术。外科及内镜对于WON均开展升阶梯治疗模式。内镜升阶梯治疗更具优势，但对于复杂性WON有局限性，仍应考虑多学科联合的治疗方法。

AP是消化系统的常见疾病，近年来发病率逐年升高[1]。2012年修订的亚特兰大分类，根据放射学是否存在胰腺或胰周组织坏死，将AP分为坏死性胰腺炎和间质水肿性胰腺炎。AP往往引起胰腺液体积聚，主要包括急性胰周液体积聚(acute peripancreatic fluid collection, APFC)、胰腺假性囊肿(pancreatic pseudocyst, PPC)、急性坏死物积聚(acute necrotic collection, ANC)和胰腺包裹性坏死(walled-off necrosis, WON)。APFC多发生于间质水肿性胰腺炎早期，PPC则是其晚期并发症，两者仅有异常液体积聚，而无大量的坏死组织。ANC和WON是坏死性胰腺炎的并发症，ANC指发生于坏死性胰腺炎早期的液体积聚，包括胰腺和(或)胰周组织坏死。随时间推移(往往在坏死性胰腺炎发生4周以后)，胰腺和(或)胰周坏死组织被边界清楚的胰腺壁包裹而形成的液体积聚，称为WON[2]。

WON合并感染时的病死率高达20%～30%[3]。传统上，开放性坏死切除加引流术是WON合并感染的标准治疗。然而，传统手术创伤大、死亡率高(6%～34%)、恢复期长，术后易发生胰瘘、腹腔感染、多器官功能衰竭以及胰腺内分泌或外分泌功能不足等并发症[4-5]。因此人们不断探索WON的其他治疗方法。……