《伤寒杂病论》烦躁证治探析

辛海燕 周小平

烦属阳，躁属阴，所谓烦躁者，谓先烦而渐至躁也[1]。烦躁是一种常见的临床症状，也是《伤寒杂病论》中出现较多的疾病症状，其往往不单独出现，多伴见其他症状出现，其出现往往提示病情进展或病情较重，具有比较重要的临床意义。仲景虽没有专门对烦躁进行阐述，但其在《伤寒杂病论》中有19条条文中出现“烦躁”，笔者收集整理明确提出“烦躁”的具体条文，并按照条文对病机进行探讨，归类整理其治法及方药，以期对临床有所裨益。

1 阴阳两虚——温阳摄阴

1.1 虚人伤寒误汗素体阴阳两虚之人，每当外感风寒，往往卫外不固，出现虚实夹杂的症状，需要扶正祛邪，如郝万山说“实人伤寒发其汗，虚人伤寒建其中”[2]。如果误用汗法，则会使阴阳更虚，出现手足厥冷，口干舌燥，烦躁不安、谵语等临床表现。如《伤寒论》第29条“得之便厥，咽中干，烦躁吐逆者，作甘草干姜汤与之，以复其阳”。此条虚人伤寒，误认为是“卫强营弱”的太阳中风证，反予桂枝汤发其汗，犯了虚虚之戒，导致阴阳更虚，出现了阳虚手足厥冷，阴伤之咽中干，虚阳扰动之烦，阴液亏耗之躁，在阴阳俱虚，阳不摄阴之时，当回阳摄阴，阳固则阴存，阳生则阴长，故先用甘草干姜汤复其阳，方中避免用燥烈的附子，且倍用甘草监制干姜的峻烈之性，以护其阴，可见仲景用药的精妙之处。若表寒较盛，弱阳闭郁于里，不能顾护体表，虚阳上扰，仍用了发汗的方法，表邪未解，反劫其阴，则会出现表阳不固之手足逆冷，阴液亏耗之咽中干，虚阳扰动之烦，阴液亏耗之躁，弱阳闭郁之阳明内结，此时仍用甘草干姜汤来治疗。……