血糖平稳了也不可擅自停药

□哈密市中心医院药剂科药师 张海伟

很多糖尿病患者在经过正规治疗后，见血糖平稳，就觉得糖尿病已经治愈，可以减药甚至停药了。其实这是非常错误的观点。之所以会产生这样错误的观点，分析起来可能有以下两个原因：一是对糖尿病没有正确的认识，二是认为长期服用降糖药物会对身体造成巨大的危害。下面便从这两个角度出发，为大家分析“糖友”们经治疗血糖平稳后，究竟能不能停药。

首先我们要知道，糖尿病是一组多病因引起的以慢性高血糖为特征的代谢性疾病，主要包括1型糖尿病和2型糖尿病。正常情况下，胰腺分泌胰岛素帮助体内细胞将食物中的葡萄糖转化为能量。2型糖尿病患者的体内仍会产生胰岛素，但是细胞无法正常使用这些胰岛素，胰腺会因此产生更多的胰岛素，试图让葡萄糖进入细胞；或是胰岛素分泌的量不够，没办法将多余的葡萄糖进入细胞。两种原因最终都会导致葡萄糖堆积在血液里，导致高血糖。而1型糖尿病患者是胰腺完全失去功能没办法分泌胰岛素，葡萄糖无法进入细胞，导致高血糖。要知道，胰腺功能下降是一个不可逆转的过程，所以对于糖尿病人群而言，维持胰腺功能不再持续下降，才可以延缓糖尿病的进展。

糖尿病其实本身不可怕，可怕的是糖尿病的并发症，一旦出现严重并发症，可能会致残，甚至会致死！如心脑血管部位并发症——心脑血管病变；眼睛部位并发症——糖尿病视网膜病变；肾脏部位并发症——糖尿病肾病；神经部位并发症——神经病变；下肢部位并发症——下肢血管病变、糖尿病足。当然，只有长期高血糖才会导致并发症的出现。

因此，不管是为延缓糖尿病进展，还是预防糖尿病并发症的发生，控制好血糖都是关键。而胰岛功能的下降不可逆转，我们每天又要源源不断的摄入葡萄糖，因此只能靠药物帮助我们控制血糖。并且降糖药物不能停，如果停药血糖会再次升高，高血糖持续毒害身体就会出现并发症。这也是糖尿病归为慢性病，需要长期服药控制病情的原因。

再来说说降糖药物危害的问题。很多“糖友”不按时服药主要是担心长期服用降糖药物会对身体产生巨大的危害，比如担心二甲双胍有肝肾损害，常常把这个给糖尿病患者带来很多益处的好伙伴给丢弃了，但事实是什么呢？

二甲双胍不经过肝脏代谢，无肝脏毒性。不过，严重肝功能不全时乳酸酸中毒风险增加，一般血清转氨酶超过3倍正常上限时避免使用；血清转氨酶轻度升高的患者使用时需要密切监测肝功能。

二甲双胍以原形经肾脏随尿液排出，肾功能正常的糖尿病患者使用这个药物是没有问题的。对于肾功能不全的患者，使用二甲双胍可能导致药物在体内蓄积，导致乳酸酸中毒。2018版二甲双胍临床应用专家共识指出，这类糖尿病患者需要根据eGFR调整剂量：eGFR≥60ml/（min.1.73m2）时，不需要调整剂量；eGFR为45～59ml/（min.1.73m2）需要减量；eGFR＜45ml/（min.1.73m2）禁用。所以糖友们只要正规使用不会有问题的。

总之，糖尿病患者切不可因为怕伤肝伤肾私自停用降糖药物，若真的因不良反应想要停用某种药物，也应先咨询专业医生建议，并在其指导下停药或换药。同时讲了这么多，希望糖尿病患者都能记住：糖尿病是慢性病，需要长期服药帮忙控制血糖，才能有效控制病情，延缓并发症的出现。