1 例ECMO 联合CRRT 辅助治疗高龄冠心病患者术后严重低心排血量综合征的护理报告

何 丹，付 星，冉启果（通讯作者）

（1 昆明市延安医院心脏大血管外科重症监护室 云南 昆明 650051）

（2 昆明医科大学第一附属医院运动医学科 云南 昆明 650000）

低心排血量综合征是一组以心排血量下降、外周脏器灌注不足为特点的临床综合征[1]。其在心脏外科术后的发病率约3.9%～8.2%，使手术后死亡率升高22 ～24倍。体外膜肺氧合（extracorporeal membrane oxygenation,ECMO）是将静脉血从体内引流到体外，经膜式氧合器氧合后再用血泵将血液灌注回体内。临床上主要用于重症呼吸功能不全和心脏功能不全的支持。近年来开始应用于常规生命支持无效的各种急性和（或）呼吸衰竭。连续肾脏替代疗法（continuous renal replacement therapy,CRRT）通过采用长时间、连续的体外血液净化疗法来替代危重症的救治中受损的肾脏，达到传统药物治疗方法无法企及的治疗效果[2]。2019 年10 月我科收治1 例冠状动脉旁路移植术后并发严重低心排血量综合征的高龄患者，经过紧急床旁置入ECMO 机械辅助联合CRRT 治疗，取得满意效果，现将护理体会报告如下。

1.临床资料

患者，男，73 岁，因发现心脏杂音10 余年，黑蒙两年余入院，诊断为冠状动脉粥样硬化性心脏病（三支病变），主动脉瓣重度狭窄伴轻度关闭不全。入院时，患者意识清醒，体温36.9℃，心率74 次/min、窦性，血压130/80 mmHg，血乳酸1.1 mmol/L，心脏彩超示：主动脉瓣病变：主动脉瓣重度狭窄并轻度关闭不全，升主动脉内径增宽；左室壁明显增厚；二尖瓣、三尖瓣轻度关闭不全。冠脉造影示：LM：未见明显狭窄，LAD：中段狭窄85%，D1：开口及近端狭窄95%，RCA：中段长病变，狭窄约6:¯70%，LCX：80%。于2019 年10 月29 日在全麻体外循环辅助下行：主动脉瓣环扩大成形+主动脉瓣膜机械置换+冠状动脉旁路移植+二尖瓣机械瓣膜置换+房间隔重建扩大成行术，手术历时19 小时45 min。……