咳嗽可能是心脏病的信号

□江苏省人民医院·江苏省妇幼保健院心血管内科副主任医师 刘燕荣

咳嗽是人体清除呼吸道内的分泌物或异物的保护性反射动作，多数情况下由呼吸科疾病，比如感冒、咽炎、气管炎、肺炎、肺结核、支气管哮喘和肺部肿瘤等引起。但是需特别提醒的是，咳嗽也可能是心脏病的症状，或与心脑血管病的用药有关，主要见于以下4种情况：

心力衰竭

如果是干咳，活动后加重，伴有气喘，尤其夜间平卧位咳嗽明显，坐起后好转，甚至咳嗽伴有粉红色泡沫样痰，需要警惕心力衰竭的可能性。

心力衰竭患者出现咳嗽的原因主要是肺淤血。前几天，我接诊了一位咳嗽的老太太，当地医院呼吸科医生给她开了几乎所有可以治疗咳嗽的药物，甚至考虑她有哮喘，激素都用上了，她的咳嗽仍然没有好转。经仔细询问老太太咳嗽的特征，夜间平卧后咳嗽明显，结合肺部和心脏听诊，我判断老太太是心力衰竭引起的咳嗽，心脏超声果然提示心脏明显扩大，心功能下降，最后确诊为心力衰竭。给这个患者使用利尿剂，缓解肺淤血后，咳嗽就明显缓解了。心力衰竭是比癌症还凶险的心血管疾病，警惕心力衰竭导致的咳嗽非常重要。

左心房增大或肺动脉增粗

如果患者咳嗽为刺激性干咳，伴有声音嘶哑，排除肺癌压迫上呼吸道梗阻导致的疾病后，要考虑是左心房增大或者肺动脉增粗压迫喉返神经导致的，可以做心脏超声明确诊断。左心房增大最多见的是风湿性心脏病二尖瓣狭窄；肺动脉增粗多见于肺动脉高压或者肺栓塞。

早搏

早搏的症状一般表现为心慌或者心悸，但是早搏多的人不一定有症状，早搏少的人有明显症状的反而不少。有一些人的早搏，没有心慌的症状，仅表现为咳嗽，早搏一次咳嗽一次，这种咳嗽一般是干咳。如果只到呼吸科看咳嗽，可能会漏诊早搏，咳嗽也会因此长治不愈。这种情况，如果听诊时出现早搏，同时听到患者咳嗽就可以诊断；检查心电图和24小时动态心电图可以确诊。

使用血管紧张素转换酶抑制剂

血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI，化学名后带有XX普利）是一种常用的降压药物，在降压的同时具有保护心脏、肾脏和抗动脉粥样硬化等作用。但有一部分患者在服用这种降压药后长期咳嗽，一般是刺激性干咳，咳嗽药吃了一大把，都没什么效果。我见过最夸张的一个患者，咳嗽了整整6年，自己到药店买咳嗽药吃，还服用了各种偏方，效果都不理想。直到有一天到医院里来开苯那普利，想顺便开点咳嗽药，这才被细心的医生找到导致咳嗽的真正原因，于是给她换用了其他种类的降压药。

综上所述，咳嗽也可能是心脏病的症状。如果经呼吸科医生治疗后，咳嗽仍然不见好转，不妨找有经验的心脏科医生看看，仔细讲述病史，配合听诊、心电图和心脏超声等，就能发现心源性咳嗽。