肠内营养制剂致变态反应1例

杨秀丽，石佳娜，郑水莲

(浙江省人民医院、杭州医学院附属人民医院药学部，杭州 310014)

1 病例介绍

患者，男，70岁，体质量40 kg，因咽痛11 d，发热伴恶心呕吐9 d，于2019年1月1日入我院重症医学科。患者11 d前无明显诱因出现持续性咽痛，伴吞咽困难，遂至当地卫生院就诊，考虑咽喉炎，予对症处理(具体不详)后未见明显好转。9 d前，患者出现发热，体温最高39.4 ℃，有恶心呕吐，稍感头晕，遂转至安吉县人民医院就诊，查电解质：钾3.34 mmol ·L-1、钠130.3 mmol·L-1；血常规+超敏C反应蛋白(CRP)：白细胞计数20.3×109·L-1、CRP 171.3 mg·L-1；胸部CT：两肺广泛斑片影；予抗感染等对症处理。期间病情无明显变化。患者有脑梗死病史5年，长期口服氯吡格雷片50 mg，qd，阿托伐他汀片20 mg，qd。2015年于复旦大学附属中山医院行房间隔缺损修补术，否认食物及药物过敏史。入院体检：体温37.5 ℃，脉搏85次·min-1，呼吸12次·min-1，血压 157/78 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，意识不清，药物镇静，Richmond躁动镇静评分为-2分，经口气管插管机械通气，颈软，双瞳等圆等大，直径3.0 mm，光反射灵敏，全身皮肤黏膜无黄染、皮疹及出血点，浅表淋巴结未及肿大，胸廓无畸形，呼吸机辅助通气，双肺呼吸音粗，未闻及明显干、湿性啰音，右下肺呼吸音稍偏低，律齐，腹软，腹部未及肿块，肝脾肋下未及，全腹压痛及反跳痛不能配合，四肢肌张力正常，四肢肌力体检不能配合，双侧巴氏征阴性。血常规+CRP：白细胞计数13.06×109·L-1，淋巴细胞分类4.3%，中性粒细胞比例94.2%，嗜酸性粒细胞比例0.2%，红细胞计数3.22×1012·L-1，血红蛋白96 g·L-1，CRP 207.8 mg·L-1；血清钾3.65 mmol·L-1，肌酐59.3 μmol·L-1，钙1.91 mmol·L-1；降钙素原(血清)：1.16 ng·mL-1；胸部CT平扫(心胸)检查提示：两侧胸廓对称，两肺见大片状密度增影，边界模糊，两肺门无增大，气管支气管通畅，肺动脉、肺静脉走行形态未见异常，纵隔淋巴结多发显示、部分稍大，心包腔未见积液。……