社区获得性和医院获得性耐甲氧西林金黄色葡萄球菌的差异

胡玥，刘心伟，张小倩，刘冬梅，李永伟

(河南省中医院/河南中医药大学第二附属医院 检验中心，河南 郑州 450002)

自1961年英国学者Jevons发现耐甲氧西林的金黄色葡萄球菌(methicillin-resistantStaphylococcusaureus，MRSA)以来，MRSA已成为院内感染的重要病原菌之一，因此也习惯被称为医院获得性MRSA(hospital acquired MRSA，HA-MRSA)[1]。近年来，MRSA感染的流行病学发生了明显的变化。有研究发现，在相当长的一段时间内，HA-MRSA的感染能相对保持稳定，但社区获得性MRSA(community acquired MRSA，CA-MRSA)的感染却在逐年增加，并超过HA-MRSA，成为常见的MRSA感染的病因，引起了全世界的广泛关注[2]。因为一旦感染了MRSA，将对青霉素类、β内酰胺类复合药物、头孢烯类(具有抗MRSA活性的头孢菌素除外)和碳青霉烯类药物耐药，给临床治疗带来很大的困难。而Panton-Valentine杀白细胞素(Panton-Valentine leucocidin，PVL)基因被认为是MRSA发展成侵袭性感染的重要因素，因此也可能成为抗生素治疗的潜在靶点。本文根据美国疾病预防控制中心对HA-MRSA和CA-MRSA的筛选标准，对河南省中医院分离出的MRSA菌株进行初步筛选，并对二者的标本来源、耐药性和PVL基因的携带情况进行分析，为MRSA发展成侵袭性感染的预防和精准治疗提供实验数据支持。

1 材料与方法

1.1 材料

1.1.1菌株来源 收集2015年1月至2018年12月河南省中医院分离的214株耐甲氧西林的金黄色葡萄球菌，依据美国疾病预防控制中心对CA-MRSA的筛选标准[2]进行筛选：(1)患者在门诊或入院48 h之内分离到的MRSA菌株；(2)1 a内无住院或医疗机构接触史；(3)无留置各种导管及其他穿透皮肤的医用装置。结合2001年卫生部颁布的《医院感染诊断标准(试行)》进行诊断[3]，共筛选出116株CA-MRSA，98株HA-MRSA。……