简单型Stanford B 型主动脉夹层的治疗最佳时机分析

徐全辉，梁永才，杜振宗

（1.桂林医学院研究生学院临桂校区，广西 桂林 541199；2.广西壮族自治区南溪山医院 心脏大血管外科，广西 桂林 541002）

0 引言

传统上，药物治疗是Stanford B 型主动脉夹层（Type B Aortic Dissection，TBAD）的主要治疗方法，对于有脏器灌注不良或破裂证据的复杂TBAD患者，建议采用常规开放手术修复[1]。然而，自从1992 年胸主动脉内修复技术的治疗随着血管内技术的进一步发展而不断发展。TEVAR 在非复杂性急性和慢性TBAD 中的确切作用尚不清楚，由于许多因素在全球实践中存在很大差异[2]。因为就生存率和有利于主动脉重构而言，亚急性期有更好的主动脉重建效果，TEVAR 应在亚急性期进行。

1 临床研究回顾

自从Dake MD 等在1994 年首次报道应用胸主动脉腔内修复术（TEVAR）以来，已成为TBAD 目前主要治疗方式。而随着来自欧洲的多中心、前瞻、非随机的VIRTUE 临床研究结果的公布和来自国际主动脉夹层登记中心（International Registry of Acute Aortic Dissection，IRAD）主动脉夹层数据库的数据分析结果的发表[3]，急性、亚急性和慢性夹层的三分期划分标准正逐渐被临床医生接受。美国Stanford 大学Daily PO 等专家将主动脉夹层分为Stanford A 型和B 型两种。我国学者孙立忠采用孙氏分型法[4]将Stanford B 型主动脉夹层细化分型：①根据主动脉扩张的范围分为3 个类型，B1型：胸降主动脉近段型，主动脉无扩张或仅有胸降主动脉近端扩张，中远段无扩张或管径接近正常；B2 型：全部胸降主动脉型，整个胸降主动脉扩张，腹主动脉无扩张或管径接近正常；B3 型：全部胸降-腹主动脉型，整个胸降主动脉和腹主动脉均有扩张。……