无管化经皮肾镜取石术的发展概述

龙福芝 万良 陆华 郑伟 黄骥

（钦州市第一人民医院（广西医科大学第十附属医院），广西 钦州，535000）

1.无管化经皮肾镜的分类及优缺点

无管化经皮肾镜可分为分为完全无管化及部分无管化，其中完全无管化指的是既无肾造瘘管亦无DJ 管的经皮肾镜，部分无管化包括无肾造瘘管和无DJ 管两部分，大多数学者认为是术后不安置肾造瘘管即为无管化，主要方法是MPCNL 术后留置双J 管，不留置肾造瘘管[3]。传统观点认为,输尿管手术后置入双J 管作用在于支撑与内引流,利于粘膜修复,防止粘连,解除炎症水肿引起的暂时性梗阻,使输尿管持续扩张,促进结石排出。双J 管为肾输尿管手术后常用的支架管，起支架引流作用，有减少漏尿、防止输尿管狭窄、解除梗阻等作用，在泌尿外科应用十分广泛。但也有人研究表明输尿管支架管可减少肾盂和输尿管的自主运动,同时可刺激输尿管粘膜导致输尿管平滑肌间歇性的痉挛, 影响结石的排出[4-5]。同时，留置双J 管和肾造瘘管常会引起腰区疼痛、膀胱刺激征和尿路感染等并发症。

因此有人采取术后留置肾造瘘管，不留置双J 管的方法。留置肾造瘘管其优点是：①保持引流通畅，可以最大限度避免尿外渗，减少术后尿路感染；②对于残余结石可以提供二期清石通道；③早期发现患肾迟发性出血，可以及时处理；④可以直观的反映患肾术后功能情况；⑤有利于肾穿刺通道的愈合。不留置双J 管的优点在于：①术后减轻患者血尿、尿路感染、尿路坠胀不适、排尿不适、腰部酸胀感等痛苦；……