损伤控制理念在脑外伤救治中的应用

周梦良

0 引 言

1993年，美国宾夕法尼亚大学(现供职于罗切斯特大学)的Rotondo教授在出血性腹部穿通伤救治的论著中首次定义了损伤控制(damage control)外科技术/理念，其内涵是将救治过程分为腹部探查控制出血、重症监护病房复苏和确定性手术这三个阶段，最大程度减少长时间救治带来的凝血功能障碍、低体温及酸中毒等病理生理上的不良后果。其研究表明，通过损伤控制理念进行治疗，可以大大提高救治的成功率[1]。之后，损伤控制这一理念被应用或延伸到各个外科领域，特别是在多发伤以及战创伤等救治中应用更为广泛。在国内，黎介寿院士也是损伤控制外科的积极推动者，为该理念在临床中的应用作出了众多贡献[2-4]。

1998年，美国一名乡村创伤外科医师Rinker将“损伤控制”一词引入神经外科[5]；至2004年，澳大利亚莫纳什大学神经外科的Rosenfeld教授以损伤控制神经外科(damage control neurosurgery)为题发表综述性论文，首次提出了损伤控制神经外科的理念，其衍生自损伤控制外科，要义是通过有效方法迅速降低颅内压，而不浪费时间去处理非危及生命的问题[6]。

在应用的实践中，在不同场景、不同伤情、不同地域，其程序和形式可有很多不同。损伤控制是治疗理念，而非某一种治疗程式或方法，其贯穿伤情评估、治疗决策、治疗方案制定与实施、治疗的技术细节等过程的始终。本文将结合平、战时脑外伤救治的具体细节，对损伤控制理念在脑外伤救治过程中的应用场景和要点作一归纳。……