股骨头血供评估在股骨颈骨折诊断与治疗中的应用

张向南 耿凯龙 巨积辉 侯瑞兴

股骨颈骨折约占全身骨折的3.58%，髋部骨折的48%～54%[1]。近年来青壮年股骨颈骨折发生率有上升趋势，且男性多于女性[2-3]。青壮年股骨颈骨折多由高能量暴力所致，股骨头血供破坏严重，骨不连和股骨头坏死是青壮年股骨颈骨折术后主要并发症[4]。降低股骨颈骨折术后并发症已成为髋关节疾病研究领域的热点之一，目前主要通过吻合断裂的支持带动脉、带血管蒂游离骨瓣或肌骨瓣移植及应用富血小板血浆等直接或间接血供恢复方式预防股骨颈骨折后的股骨头坏死[5]。骨折后股骨头血供存留情况决定了治疗方案选择及预后判断，及时有效地检测股骨颈骨折患者术前、术中及术后的血供，并早期给予干预，将有助于降低或避免股骨头坏死的发生。因此，明确股骨颈骨折后股骨头血供情况很有必要。本文在描述股骨头血供及其损伤因素的基础上对选择性血管造影技术(DSA)、磁共振成像(MRI)、单光子发射计算机断层成像(SPECT)/CT检查3种临床常用评估股骨头血供的方法进行综述。

1 DSA检查

DSA是一种微创检查方法，它可以直观显示血管损伤程度，评估组织器官血流状态，指导临床治疗[6]。目前，DSA广泛应用于血管检查、穿支定位及血管损伤程度判断等[7-8]。1977年，血管造影技术开始应用于评估股骨头血供，因其精准、高效、便捷，目前临床应用较为广泛。DSA检查评估股骨头血供可应用于术前、术中及术后。

1.1 术前DSA检查

股骨颈骨折术前应用DSA检查可以评估骨折后血流状态，基于残存血供进行骨折分型，选择合适的治疗策略及判断预后。……