复发性髌骨脱位诊治进展

王雄 曹烈虎

髌骨脱位发生率为0.042%，占膝关节损伤的2%～3%，好发于年轻女性[1]。根据病程分为急性髌骨脱位和复发性髌骨脱位[2]。急性髌骨脱位是指由于各种直接暴力或间接应力损伤，髌骨初次从股骨滑车面脱出，大多发生在受伤即刻，在膝关节伸直后可自行复位[3]。复发性髌骨脱位常见于急性髌骨脱位患者保守治疗或不恰当的手术治疗后，通常由1次或多次创伤性髌骨脱位后膝关节周围支持带组织愈合不良引起，多合并解剖结构异常，在膝关节屈伸时发生髌骨脱位或半脱位[4]。复发性髌骨脱位常选择手术治疗，根据损伤结构特点可选择不同的手术方式或联合应用多种手术方式。常见复发性髌骨脱位手术方式有外侧支持带松解术、内侧支持带紧缩术、内侧髌股韧带(MPFL)重建术、胫骨结节内移术、股骨远端旋转截骨及去旋转截骨术、股骨滑车成形术、髌股关节置换术等，其中关节镜下MPFL重建术最为常用[4-5]。然而，对于何种手术方式可获得最佳疗效仍存有争议。该文就复发性髌骨脱位常见病因、诊断、治疗研究进展进行综述。

1 常见病因

复发性髌骨脱位致病因素较多，根据损伤结构常分为软组织结构异常和骨性结构异常2种。其中软组织结构异常包括髌骨外侧支持带挛缩、髌骨内侧支持带松弛、内侧髌股韧带损伤或断裂等。骨性结构异常包括股骨外髁发育不良、股骨滑车凹平坦、胫骨外旋、股骨前倾角增大、膝外翻畸形、高位髌骨等。

2 诊断

复发性髌骨脱位患者有髌骨脱位病史，表现为膝关节前方持续性疼痛、上下楼梯不稳、打软腿、关节内滑膜增生、软骨破损、髌股关节炎等。……