创伤性脑损伤合并肢体骨折后脑与骨间的信息交互

赵仁良 陆家琪 王伟 李晓林

车祸、高处坠落伤及其他高能量损伤常导致全身多发伤，包括中枢神经系统损伤、骨骼系统损伤及内脏脏器损伤等。临床上存在一种有趣的现象，即创伤性脑损伤对肢体骨折愈合有积极影响[1-2]，创伤性脑损伤合并肢体骨折患者较单纯肢体骨折患者骨折愈合速度快，表现为早期骨折部位骨痂形成增多，骨量增加，骨重塑加快，而肢体骨折对创伤性脑损伤有负向调节作用，甚至会加重创伤性脑损伤[3]，但骨折愈合加快和脑损伤加重发生机制目前尚不清楚[4-5]。近年来，众多学者对脑与骨间的信息交互进行深入研究，发现其存在双向依赖性[6-7]，即大脑可通过神经和体液调控骨代谢变化，而骨也可通过神经、体液对大脑功能及发育产生影响[5,8-9]。本文对创伤性脑损伤后脑与骨间信息交互的临床表现及机制进行综述，为探索中枢调控骨代谢通路及防治脑损伤加重提出新的思路与想法。

1 创伤性脑损伤对肢体骨折的影响

1.1 影响骨折愈合

临床上，创伤性脑损伤对肢体骨折愈合有积极影响，可促进骨折愈合。Sang等[10]研究发现，创伤性脑损伤合并胫骨骨折患者在损伤1～3周胫骨骨痂体积大于单纯骨折患者，且在较短时间内骨折部位达到临床愈合标准。Garbe等[5]研究发现，对于创伤性脑损伤合并骨折的患者，随着创伤性脑损伤程度加重，骨折延迟愈合发生率逐步降低，说明中枢神经系统可以调节骨代谢，且创伤性脑损伤发生放大了这一效应。……