肝细胞癌射频消融术后疗效的CT及MRI评价研究现状

明志强 胡晓莉 陈天武

原发性肝癌是目前国内外发病率及死亡率较高的恶性肿瘤。据2018年全球癌症发病率及死亡率的统计结果显示，原发性肝癌分别列居第6位及第4位[1-2]。目前对我国恶性肿瘤的发病率及死亡率统计显示，原发性肝癌分别为第4位及第2位，其中，原发性肝细胞癌（hepatocellular carcinoma，HCC）占85%～90%[3-4]。外科手术是早、中期原发性肝癌的首选治疗方法，但受各种因素影响，大部分病人就诊时已不适宜手术切除[5]。射频消融（radiofrequency ablation，RFA）目前已广泛应用于临床，特别是对于小肝癌的治疗，RFA与外科手术疗效相当[6-8]，但HCC经RFA术后仍然存在肿瘤残余、局部肿瘤进展及新发肿瘤的风险[9]。因此，对HCC经RFA治疗后疗效的及时、准确评价非常重要。CT、MRI及MR功能成像是评价其疗效的重要影像学方法。本文就CT、MRI及MR功能成像在HCC经RFA治疗后疗效评价中的应用予以综述。

1 HCC经RFA治疗后的病理改变

RFA是通过射频热效应使肿瘤组织发生凝固性坏死，根据其疗效不同，可分为完全消融、肿瘤残余、局部肿瘤进展及新发肿瘤4种情况[10]。完全消融是指术后首次影像学随访提示肿瘤消融区无活性肿瘤且肿瘤边缘已充分消融，即肿瘤边缘之外再消融宽度为0.5～1.0 cm[10-11]。完全消融的病灶RFA术后早期（1个月内）消融区范围较术前肿瘤范围增大，消融区中心细胞脱水并凝固性坏死，可伴少许出血或蛋白样物质沉积，消融区边缘肉芽组织增生，邻近肝组织充血水肿，部分病灶周围可出现异常血流灌注。随着术后时间延长，消融区中心出血吸收，边缘纤维、胶原组织形成，邻近肝组织充血水肿及异常灌注消失，消融区范围较前略缩小[9,12]。……