经尿道前列腺电切术后膀胱颈挛缩的诊治现状

张言

（柳州市工人医院泌尿外科，广西 柳州，545000）

经尿道前列腺电切术(transurethral resection of pro state,TURP)能够改善多数良性前列腺增生(benign prostatic hyperplasia BPH)患者术后排尿症状,但术后并发症的研究也逐渐得到重视,膀胱颈挛缩(bladder neck contrac-ture,BNC)是影响术后远期效果及排尿功能的主要晚期并发症之一。文献报道,TURP术后BNC的发病率为0.3%～9.2%[1]｡本文就BNC的诊治做一综述,期待能给临床工作带来参考价值｡

1 BNC的诊断

对于BNC的诊断,参考文献[2]进行制定,包括3部分:临床症状、尿流率检查、膀胱镜检查｡临床症状表现为术后出现排尿困难、尿线细甚至尿潴留,尿流率检查最大尿流率<10mL/s;膀胱镜确诊,镜下主要表现为两类:一类为膀胱颈抬高,颈口僵硬;另一类为膀胱颈口瓣膜形成,颈口为针尖样改变,颈部组织僵硬｡患者在做排尿动作时膀胱颈无松弛和收缩表现｡

2 BNC的治疗

2.1 传统治疗

传统保守治疗方法为尿道扩张,但只限于短的BNC,且膀胱颈口未完全闭锁的患者｡即使对患者进行了合适的选择,>90%的患者需要进行长达2年的反复扩张[3],且尿道扩张不能阻止挛缩的进程,治疗期间可能导致出血、感染、假道的形成等并发症,患者的生活质量也受到影响[4]｡

2.2 腔内手术治疗

随着腔镜技术的发展,其创伤小、恢复快、操作简便,受到了大多数泌尿外科医生的青睐｡腔内手术治疗BNC主要分为2种:经尿道膀胱颈切开术和经尿道膀胱颈电切术｡TU-IBN以往常采用冷刀切开,后有学者尝试针状电极、激光,但由于膀胱颈疤痕组织未切除,故其解除梗阻的作用不如TURBN彻底｡不过,由于TURBN中切除了膀胱颈后唇,彻底切除了膀胱颈部及周围的瘢痕组织和残留腺体:切除范围大,术中电流损伤,术后疤痕形成,可能会再次形成BNC｡因此有学者尝试联合使用TUIBN+TURBN的方法治疗BNC,范海涛等[5]对45例确诊为TURP术后的BNC患者,先电切切除疤痕组织,然后在5、7点处用针状电极彻底切开颈部纤维环,直至可见到膀胱外脂肪,45例随访3～30个月,平均15个月；Q……