长期腹泻心慌，警惕甲亢

⊙峨眉山佛光医院 王燕丽

汪女士今年63岁，4年前开始无明显诱因地出现心慌，两年前因心慌加重，伴大便次数增多，到某医院就诊，被诊断为“慢性结肠炎”，经对症治疗后好转。7个月前，汪女士又因心慌加重，伴头昏、失眠，再次到该院检查，被诊断为“神经官能症”，经中药等治疗后症状稍改善。两个月前，汪女士出现发作性心慌，伴腹泻，又一次到医院就诊，由于心电图提示快速性心房颤动，故医生诊断为“冠心病”。但经扩冠治疗，症状无缓解，故转院治疗。医生检查发现，汪女士消瘦明显、轻度眼突、甲状腺I度肿大、心率较快、有房颤，结合血液及心电图等检查后，判断其患有甲状腺机能亢进症（甲亢）伴快速性心房颤动。经应用他巴唑、心得安等药物治疗1个月之后，汪女士的心慌、腹泻等症状消失。

那么，心慌、腹泻是如何与甲亢扯上关系的呢？甲状腺形似蝴蝶，位于颈部气管两侧，是人体非常重要的腺体之一，只要它轻轻“煽动翅膀”（发生功能异常），就可能引起一系列蝴蝶效应，作为人体发动机的心脏更是首当其冲。若甲状腺功能亢进，甲状腺激素分泌过多会导致血压升高、心跳加快，使心肌对血液和氧气的需求明显增加，从而引发心肌缺血，导致心绞痛甚至心肌梗死等严重心血管问题。过多的甲状腺激素还会使心肌变厚，心腔扩大，出现早搏、窦性心动过速等心律失常，长此以往会增加心脏负担，造成心力衰竭。甲状腺激素一旦释放过多，还会导致肠胃的蠕动性增强，从而引发腹泻、体重下降。

临床上，甲状腺合并心脏病的患者不在少数，但常常被忽视，很多患者甚至是因为心脏病才查出甲状腺问题。事实上，由甲亢或甲减引起的心脏病具有可逆性，只要控制好甲状腺功能，心脏病通常会“不治而愈”；但如果重视不够，治疗不及时，严重者会心衰甚至死亡。因此，出现不明原因的心脏问题，或腹泻、体重下降等，要及时去医院进行检查。目前，针对甲亢的检查手段主要包括甲状腺功能检测、甲状腺自身抗体测定、血常规检查、碘131摄碘率、甲状腺放射性核素扫描以及甲状腺超声等。一旦确诊为甲亢需及时进行治疗。

（1）一般治疗：在日常生活当中，甲亢患者需要加强体育锻炼、科学饮食、控制碘的摄入，并戒烟戒酒。

（2）药物治疗：常用药物有抗甲状腺药物、β受体阻滞剂以及碘剂等。其中，抗甲状腺药物治疗疗效确切，不会导致永久性甲减，但疗程较长，需服药1.5～2年，甚至长达数年，且停药后容易复发，同时会导致过敏性皮疹、白细胞减少、肝脏损害等药物不良反应，故用药期间需定期检查甲功、肝功、血常规，以调整抗甲状腺药物的用量。

（3）放射性碘131治疗：甲状腺具有高度选择性摄取碘131的功能，而甲亢患者的甲状腺摄碘131功能超过正常人。碘131口服后大部分浓聚在甲状腺内，其释放的β射线在甲状腺内的射程仅2个毫米，几乎全部被甲状腺组织吸收，所吸收的能量可破坏功能亢进的甲状腺组织，达到治疗的目的，而对甲状腺周围组织没有不良影响。碘131治疗甲亢的效果和手术相似，故被称为“不流血的手术”。但因为碘131可以通过胎盘进入胎儿体内，孕期、哺乳期女性不宜使用此方法治疗。

（4）手术治疗：适用于疑有恶变的甲亢、结节性甲状腺肿伴甲亢、胸骨后甲状腺肿伴甲亢、甲状腺伴随结节或巨大且具有压迫症状的患者以及长期服药无效的甲亢患者。对于甲亢来说，进行手术治疗有较高的治愈率，且复发率和死亡率都比较低，但是在术后可能会引发并发症，所以需要根据患者的实际情况明确是否进行手术治疗。