关于小儿颅骨缺损修补的认识

张春阳

(包头医学院第一附属医院，内蒙古 包头 014010)

颅脑损伤在外伤中居首位[1]。颅骨缺损是颅脑损伤后最常见的遗留问题。颅骨缺损后脑组织在大气压作用下发生脑脊液循环动力学紊乱和脑血流灌注压下降，进而导致脑组织代谢障碍和功能紊乱，出现神经症状和精神障碍[2-3]。成年人颅骨不可再生，颅骨缺损后修复方式和手术时机已达成共识。小儿颅骨尚未发育成熟，呈膨胀性生长。生长发育过程中，在缺损的颅骨上进行修复一直存在争议。目前临床上常见的修复方式分为两种，即覆盖式和镶嵌式。覆盖式应用最广泛的材料为非降解的钛网、高分子复合材料等[4]。生长发育期小儿颅骨快速生长，覆盖式修复容易因物理牵拉作用导致颅骨及脑发育畸形，从而出现不同的临床症状和体征，甚至对小儿的生理及心理造成伤害。镶嵌式的修复方式常使用自体骨、异体骨或其他合成材料的替代骨进行修补[5]，但修补材料并不会随着小儿颅骨的生长而发生变化。随着小儿的生长发育，其颅骨缺损的骨窗面积会逐渐变小，因此镶嵌式修补很可能会造成骨窗边缘的新生骨与修补材料的冲撞，而这种冲撞作用很可能会引起修补后期颅骨及脑发育的畸形。

本课题组前期的研究结果表明，小儿颅骨生长具有先快后慢、最终归于平缓的特点。0～1岁脑发育迅速，1～3岁相对于1岁前生长减缓，3岁后脑生长发育较之前明显变缓。通过观察小儿颅腔、头颅厚度及密度生长曲线发现[6-7]，0～3岁时三者均处于快速生长期，此后虽也有增长，但速度明显变缓，这与脑发育过程几乎同步。……