从病理医师的角度看肿瘤惰性病变和医学干预*

张祥宏

惰性病变不是严格的疾病诊断术语，而是一类进展缓慢、对机体影响较小的病变的统称。医学干预是一个比较宽泛的概念，凡介入疾病的发生、发展、筛查、诊断、治疗、康复、护理以及心理方面的医学行为均属于医学干预的范畴。医学干预是医学实践的核心元素，在精准医学环境下，如何做到权衡利弊得失，实施恰如其分的个体化医学干预是医学界的追求。

临床实践中过度医学干预主要包括过度检查、过度诊断和过度治疗。发生过度诊断的原因包括过度检测(over detection)和过度定义(over definition)两个方面，一是诊断出了不该诊断的疾病，简单地说就是某种疾病在一个人的一生中既不会引起症状，也不会导致死亡，而医生通过敏感的方法将其检测出来，并做出了诊断；二是将对机体危害性比较小的疾病诊断为危害性比较大的疾病，如将低级别、进展慢的肿瘤诊断为高级别侵袭性的肿瘤。而过度检查和过度治疗则是对临床诊断、治疗无益的非必需或必要性的检查和治疗。

本文从病理医生的角度探讨肿瘤领域惰性病变(以下简称“惰性病变”)及其医学干预相关问题。

1 惰性病变的概念和意义

惰性病变(indolent lesion)没有严格的定义，一般是指临床进展比较缓慢或没有进展，对机体危害不大的病变。从医学角度看，特别是病理学角度看，并没有“惰性病变”的定义和诊断标准。目前，病理诊断中使用“惰性”诊断或分类的疾病似乎只有惰性淋巴瘤。惰性淋巴瘤是非霍奇金淋巴瘤一个独特的具有挑战性的亚型，包括滤泡性淋巴瘤、边缘区淋巴瘤和小淋巴细胞淋巴瘤等。……