生物-心理-社会医学模式在肠易激综合征诊治中的应用进展

石 虹（综述） 高 峰（审校）

（1复旦大学附属中山医院消化科 上海200032；2新疆维吾尔自治区人民医院消化科 乌鲁木齐830001）

肠易激综合征（irritable bowel syndrome，IBS）是临床常见的一组以腹痛、腹胀、腹部不适伴排便习惯改变为主要症状的临床综合征。遗传因素、精神心理异常、肠道感染、黏膜免疫和炎性反应、脑-肠轴功能紊乱、胃肠道动力异常、内脏高敏感、食物不耐受和肠道菌群紊乱等多种因素参与IBS发病［1］。近年来，脑-肠-微生态轴（brain-gut-microbiome axis）紊乱［2］和小肠细菌过度生长［3］是IBS发病机制的研究热点。宿主基因、压力、饮食、抗生素和童年经历等因素均可影响肠道菌群的组成和功能［4］。上述多因素的相互作用导致了IBS的胃肠道症状和其他躯体、内脏及精神合并症，不同程度地损害了IBS患者的生活质量，给患者、医师和医疗保健系统带来沉重的负担［5］。生物医学时代，心理社会过程被认为是次要的现象，只要病因被发现并治疗，任何心理社会上的困难都会迎刃而解［6］。1977年，美国罗彻斯特大学恩格尔教授提出生物-心理-社会医学模式，指出疾病是生物、心理和社会子系统在多层次上相互作用的结果［7］。

生物、心理、环境和社会因素与IBS患者疼痛及功能障碍之间存在相互作用［8］。超过50%的IBS患者表现出精神病理学特征，与无精神共病症的IBS患者相比，前者胃肠道症状更严重、生活质量更差［9］。而目前消化科医师存在不同程度的按传统生物医学模式诊治IBS患者的局限性：往往倾向于通过彻底的检查以确保“没有严重的问题”，而非向患者提供如何应对相应病情的必要帮助［10］。……