多学科非手术诊治重症急性胰腺炎合并多发消化道瘘

陈法喜，丁自超，张建峰，万海军，顾国胜，汪志明，童智慧，李百强，李维勤

重症急性胰腺炎(severe acute pancreatitis，SAP)是由多种病因导致胰腺组织自身消化所致的胰腺水肿、出血及坏死性炎性损伤，是临床常见的急腹症。SAP病情危重，病程周期长，并发症多，病死率高[1]。随着对SAP病理生理的深入研究、器官功能支持技术的发展以及多学科诊治能力的提高，SAP患者生存率明显提高[2]。消化道瘘(gastrointestinal fistula，GIF)是SAP感染期主要并发症，且与其他主要并发症和临床预后密切相关。文献报道SAP并发GIF的发病率为10%～40%[3]。患者因肠液丢失和腹腔感染可反复出现水电解质紊乱、营养不良、腹腔出血、感染性休克，甚至多器官功能障碍综合征(multiple organ dysfunction syndrome，MODS)危及生命[4]。SAP合并多发GIF临床较为少见，处理尤为棘手。现报道1例SAP并发胃瘘、十二指肠瘘、空肠瘘和结肠瘘患者临床资料，以期为该病的诊疗提供参考。

1 病例介绍

患者女性，49岁，因“上腹部胀痛伴发热2个月余”入我院。患者2016年3月30日油腻饮食后出现上腹胀痛伴恶心、呕吐，就诊于当地医院并诊断为“急性胰腺炎”。给予禁食、补液、抑酸、抑酶及营养支持等治疗。2016年4月1日出现胸闷伴呼吸困难，上腹部胀痛加剧转至ICU，全腹CT可见胰周渗出及腹腔积液较前增加，遂行B超引导下经皮腹腔穿刺置管引流(percutaneous catheter drainage，PCD)，引流出黑褐色液体，后于2016年6月7日转至普通病房。患者间断出现发热，体温最高39 ℃，腹腔引流液逐渐转变为黄绿色浑浊液体，引流液细菌培养为表皮葡萄球菌，于2016年6月23日转至东部战区总医院。

1.1体格检查患者体温38.1 ℃、心率122次/min、呼吸35次/min、血压122/65 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，神志清楚，精神萎靡，呼吸急促，双肺呼吸音略粗，未闻及干湿啰音。……