从平行病历到平行医疗
——关于叙事医学的十个问题和一个设想

杜治政

叙事医学引入我国的时间不长，但的确展示了充满生机的潜力，受到我国临床医学界和医学人文学界的关注和欢迎。叙事医学起源何处，能够为医学解决什么问题，它在医学中的位置在何处，未来走向何方，特别是从当代医学应当是生物心理社会医学的观点出发，结合我们近些年在医学心理、社会、人文、伦理等方面所做的工作和积蓄的成果，我们应当如何培育“这朵鲜花”使之茁壮成长，本文拟就此做一探讨。

1 如何定位叙事医学

叙事医学是什么性质的医学？其创始人卡伦在2006年出版的《叙事医学：尊重疾病的故事》一书的定义是“由叙事能力所实践的医学”，而叙事能力被解释为“是认识、吸收、解释并被疾病的故事所感动的能力”；而这些被疾病故事感动的能力“可使医务工作者更好地认识患者和疾病，传递知识和关心，与同事谦卑相处，与饱受疾病折磨的患者及家属同在。这些能力会带来更人道、更有道德、更有效的医疗。”[1]Ⅴ在2017年出版的《叙事医学的原则与实践》一书中，作者将叙事医学定义为“严谨的智识学科及临床学科”[2]1，认定“叙事医学在临床中的实践效果是衡量叙事医学工作的标准”[2]334，再次确认“叙事医学的指导方针从一开始就是提升医疗照护”[2]334，这些对叙事医学的界定比“由叙事能力所实践的医学”前进了一大步，它明确认定叙事医学是临床学科，认定提升医疗照护是叙事医学的目标，其成功的标准是临床中的实践效果。……