淋巴结转移在胃癌预后中的评价

朱志，杜雨薇，刘福囝，高鹏，王振宁

中国医科大学附属第一医院胃肠肿瘤外科 胃肠肿瘤精准诊疗教育部重点实验室，辽宁 沈阳 110001

根据世界卫生组织国际癌症研究机构(IARC)最新发布的癌症监测数据显示，2020年我国胃癌新发病例数约占全球胃癌发病总数的44%，死亡率约占全世界的50%[1]。淋巴结转移为胃癌最常见的转移方式，可见于胃癌病程各个阶段，是影响胃癌预后的重要原因之一[2]。虽然目前对于胃癌淋巴结转移发生的详细机制并未完全明确，但以淋巴管相关因子为主的分子事件以及免疫应答能力已在相关研究中显示其明确的作用。淋巴结转移的状态及分期是反映胃癌疾病进展的重要指标之一。许多特殊类型的淋巴结转移也逐渐被人们认识到，如癌结节、淋巴结微转移、孤立肿瘤细胞及跳跃性转移。本文将从淋巴结转移的机制、淋巴结转移分期演变、特殊淋巴结转移类型及淋巴结分子预测模型来综合探讨淋巴结转移如何影响胃癌预后的评估。

一、胃癌淋巴结转移的路径及机制

胃癌浸润深度能明显影响淋巴结转移的发生，这与胃壁淋巴管网络分布的解剖结构密切相关。胃癌细胞脱离原发灶，侵袭基底膜，在周围间质中浸润生长，进而与淋巴管内皮细胞粘连并穿透进入淋巴管，趋化运动到达淋巴结，部分病人也可绕过路径中的淋巴结发生跳跃性转移，但癌细胞如何在淋巴结中存活，肿瘤细胞是否被淋巴结主动性捕获，其中转移的机制并未被完全阐明[3]。……