标准化开颅技术在额颞切口开颅中的应用

甘 武 周 东 林晓风

开颅是神经外科手术的基础，良好熟练的开颅技术更是进阶颅内精细化操作的先决条件。目前，年轻医生的开颅培训还主要采用“学徒”式，每个医生都有自己的开颅小技巧。我们根据自身临床经验，总结开颅技巧并形成一套开颅操作技术，利用简单的工具完成快速有效的开颅，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料2017年2月至2018年3月由同一术者连续完成36 例额颞弧形切口开颅手术，其中男13例，女23例；年龄6～68岁，平均46.3岁。颅前窝脑膜瘤9例，垂体腺瘤8例，蝶骨嵴脑膜瘤6例，颅咽管瘤6例，额颞叶胶质瘤2例，额叶转移瘤2例，鞍区畸胎瘤1 例，视神经胶质瘤1 例，下丘脑错构瘤1 例。额外侧入路13例，翼点入路23例。

1.2 手术操作①切口：采用额颞发际线内弧形切口，减少对颞浅动脉的影响及无效暴露（图1a、1 f）。额外侧入路切口起自颧弓上3 cm（平眶上缘），止于中线；翼点入路切口起于耳前1 cm，平颧弓上缘，止于中线外2 cm。②摆体位：平卧位，同侧肩垫高，头转向对侧，依据病变位置旋转15°～60°，病变偏颞侧或主要利用二、三间隙则旋转角度大，采用60°，嗅沟脑膜瘤为了便于处理对侧颅底病变旋转角度大；主要处理第一间隙如鞍结节脑膜瘤或部分垂体腺瘤则旋转角度小，15°～30°即可。③切开头皮：主刀与助手左手以纱布按住切口两侧，主刀右手持刀，助手右手持吸引器，每次切开2～3 个头皮夹长度。皮下明显动脉出血，予双极电凝，功率为15 W；皮缘渗血不烧灼，按住切缘两侧即可止血。④切开颞肌：换单极电凝，以低功率电凝模式切开筋膜及颞肌，主刀左手持骨膜剥离子，右手持单极电凝，从额侧向颞侧逐步边止血边分离，无颞肌部分以骨膜剥离子推开。……