程序化撤机在机械通气患者中的应用进展

苗 奎,江海娇,张 鹏,周 全,吴郊锋,叶小铭,张 玲,袁莉萍,陶秀彬

(1.太和县中医院重症医学科，安徽 太和 236600；2.皖南医学院弋矶山医院重症医学科；3.皖南医学院弋矶山医院护理部，安徽 芜湖 241000)

对于MV患者来说，主要目标是确定开始脱机的最佳时间，在脱机过程的最大困难是缺少一个或多个指标能够准确地预测成功脱机。进行撤机筛查是否达标是撤机过程的第一步，之后是自主呼吸试验(SBT)。然而，尽管经过充分的筛查并满足所有评估条件后，撤机失败并重新插管的患者仍有三分之一。既往评估撤机方法的指标包括：格拉斯哥评分(GCS)[1]、浅快呼吸指数(RSBI)、最大吸气压(MIP)、心肺及膈肌超声[2]等。在临床中多依靠医生的临床经验和主观判断进行脱机时，其阳性预测值仅为50%，阴性预测值为67%，无法准确预测MV患者是否成功脱机。截止到目前，理想的撤机指标并不存在，Heunks等[3]在2010年发布脱机“ABCDE方法”，分别从气道和肺、脑、心脏、膈肌和内分泌5个方面综合评估撤机问题。现引用该撤机方案进行归纳总结综述如下。

1 气道和肺

1.1 喉头水肿(PLE)PLE是气管插管拔管后常见的呼吸道并发症，易引发上气道梗阻，表现出拔管后喘鸣(PES)或呼吸困难。Marcantonio研究发现[4]，气道阻力增加可导致SBT失败，拔管后发生PLE的危险因素包括女性、管径大和长时间插管。在理想状态下，在给病人拔除插管前，应进行颈部CT与磁共振成像(MRI)的检查，可直观看到气道和声门有无水肿，但目前临床无法常规开展。气囊漏气试验是目前最简单且临床应用最多的预测方法，但是要避免因漏气等人为因素出现阴性结果。……