老年脊柱结核误诊为骨质疏松骨折行椎体成形术致不全瘫一例

陈兴银 叶正云 娄盼 柳维 洪琦 李武 倪鹏辉

作者单位：荆门市第一人民医院脊柱外科，湖北荆门448000

近年来，脊柱结核的发病率呈逐年上升趋势，同时对于不典型脊柱结核的诊断仍存在一定难度，尤其是老年脊柱结核，其临床表现、影像学检查缺乏特异性，易出现误诊、误治，甚至出现灾难性后果［1］。笔者对2019 年11 月我科收治的1例外院老年脊柱结核误诊为骨质疏松椎体骨折并行椎体成形术治疗的病人资料进行分析，旨在提高对老年脊柱结核的认识及诊治水平。

临 床 资 料

一、病史

病人，男，74 岁。2019 年5 月无明显诱因出现胸背部疼痛，在家卧床休息后无缓解，7 月1 日到当地医院就诊，MRI检查考虑“胸9 骨质疏松性骨折”（图1），行“经皮椎体成形术”治疗。术后病人胸背部疼痛症状好转出院。8月5日，病人感胸背部疼痛加重，遂到“上级医院”就诊。8月8日，复查CT 及MRI，并行胸椎穿刺活检提示“胸椎结核”（图2、3），来我院感染科行抗结核治疗，10 月14 日出院。出院后病人再次感胸背部疼痛加重并双下肢麻木乏力，症状逐渐加重，遂来我科就诊，主因“胸背部疼痛不适6个月伴双下肢麻木乏力1个月”于2019年11月13日入院，以“胸椎结核”收入我科。

图1 7月1日椎体成形术前X线片（a、b）及MRI（c、d）提示：T9/10椎体T1WI低信号，T2WI高信号，无明显椎间隙塌陷、椎旁脓肿

图2 8 月8 日复查X 线片（a、b）及CT（c、d）提示T9椎体成形术后骨水泥渗漏；MRI（e～g）提示：T9、T10椎体异常信号，病变范围明显增大

图3 穿刺结果提示大量上皮样细胞及淋巴细胞，考虑结核

既往史：高血压病史5年，否认结核病史。……