免疫组化PRAME染色可用于淋巴结内结节痣与转移性黑色素瘤的鉴别

Lezcano C, Pulizer M, Moy A P,etal. Immunohistochemistry for PRAME in the distinction of nodal nevi from metastatic melanoma. Am J Pathol, 2020,44(4):503-508.

淋巴结内转移性黑色素瘤的诊断通常依赖结内瘤细胞形态学特征及其在淋巴结内的位置，即由淋巴结包膜下或实质内呈显著非典型的黑色素细胞组成。而当良性黑色素细胞沉积于淋巴结内时称结节性痣，其与转移性黑色素瘤的区别在于黑色素细胞形态温和，且位于淋巴结周围纤维组织(被膜)内和结内纤维样小梁中，但有时两者鉴别较困难。由于免疫组化标志物黑色素瘤特异性抗原(PRAME)在大部分原发性和转移性黑色素瘤中呈弥漫阳性，而在痣中罕见表达。作者推测PRAME可作为辅助诊断淋巴结内黑色素细胞的有用标志物。

作者选取45例淋巴结内黑色素细胞沉积病例(不含蓝痣和Spitz痣病例)，免疫组化标记PRAME，包括30例结节痣和15例转移性黑色素瘤。但后者的诊断并不容易，因瘤细胞既可以与痣共存也可存在于淋巴结周围的纤维组织中。免疫组化结果显示，所有结节痣PRAME均阴性(30/30)，所有转移性黑色素瘤PRAME均弥漫阳性(15/15)。因PRAME还可在极少数非肿瘤组织中表达，如光损性皮肤的黑色素细胞等，作者建议使用PRAME/Melan A免疫双标可避免诊断陷阱。

综上，免疫组化标记PRAME可用于诊断、鉴别具有挑战性的淋巴结内黑色素细胞沉积，如淋巴结实质的结节痣、局限于被膜纤维组织的转移瘤及同一淋巴结内与结节痣共存的小转移灶。

(王 婷1摘译，余英豪2审校/1福建省泉州市中医院病理科，泉州 362000；2中国人民解放军联勤保障部队第九〇〇医院病理科，福州 350001)