内镜下切除结肠巨大息肉的临床经验探讨

刘兰仔， 何利平， 王 超， 潘 慧

结肠息肉是指从黏膜表面突出到肠腔的病变的总称[1]。巨大息肉则是指直径>2.0 cm的息肉[2]。结肠癌大部分由结肠息肉(尤其腺瘤性息肉)癌变而来，且息肉体积越大癌变的发生率越高。研究显示，腺瘤癌变的发生率为2.9%～9.4%[3]，而息肉直径>2.0 cm的癌变率是直径≤2.0 cm的4.6倍[4]。

结肠镜下切除息肉在预防结直肠癌上起到积极的作用[5]。然而，结肠巨大息肉因其直径较大、血供丰富、部分病灶浸润较深等特点，使得息肉切除对技术及设备依赖大，有报道把结肠巨大息肉归为内镜切除非适应证[6]。近年来，随着消化内镜技术不断提升、设备更新换代，内镜下切除巨大息肉成为可能，且逐渐成为首选治疗方式[7]。本研究回顾性分析笔者医院2020年6月1日—12月31日因结肠巨大息肉行内镜下切除的53例患者的临床资料，报道如下。

1 对象与方法

1.1 对象 53例中，男性30例，女性23例；年龄(60.32±12.03)岁(31～81岁)。共发现息肉54枚(1例患者发现2枚息肉)，其中山田Ⅰ型19枚，山田Ⅱ型5枚，山田Ⅲ型8枚，山田Ⅳ型22枚。息肉位置位于回盲部2枚，升结肠4枚，肝曲2枚，横结肠11枚，降结肠4枚，直乙结肠31枚。息肉直径2.0～3.0 cm者43枚，直径3.0～4.0 cm者10枚，直径≥4.0 cm者1枚。所有患者均有内镜手术指征(息肉直径≥2.0 cm且考虑能在内镜下完整切除者)并排除手术禁忌证(患严重的心脑血管等基础性疾病、凝血功能异常性疾病、服用抗凝活血药物及不能耐受全身麻醉等)，患者均签署知情同意书。

1.2 器械 电子结肠镜(CF-H260 系列，日本奥林巴斯公司)；电圈套器(AG-5071-241523)、金属夹(AG-5108-1950-135-9，中国安杰思公司)；高频电切装置(ESG-400)、注射针(NM-200L-0432)、Dualknife切开刀(KD-650Q)、高频止血钳(FD-411QR，日本奥林巴斯公司)；尼龙……