股骨上段骨折术中损伤股深动脉分支2例

林进标，骆兆配，王永标，姚艺艺

病例1：患者，男，70岁，右股骨逆转子间骨折(见图1A)，于2018年3月16日在腰硬联合麻醉下行闭合复位股骨近端防旋髓内钉(PFNA)内固定术。术前牵引复位满意后开口置入主钉，主钉进入髓腔后发现骨折近端外展、外旋分离移位。遂取小切口行钢丝捆扎固定，在用手术刀锐性分离股骨外侧软组织时出现涌血，5 min内出血量800～1 000 ml，血压迅速下降(最低时7.99/5.99 kPa)，立即予以纱布填塞加压止血，扩容血管活性药物升压并输血，待血压维持稳定后放弃使用捆扎钢丝，推顶复位近端骨折端完成余下髓内钉操作。术后即送介入室行右下肢动脉造影，造影发现股深动脉分支断裂，遂予弹簧圈栓塞股深动脉远端(见图1B～D)。最后再打开切口，发现无明显出血，冲洗切口后缝合，触摸足背动脉搏正常，患者转危为安并顺利康复出院。

病例2：患者，男，49岁，左股骨转子下粉碎性骨折，于2017年5月10日在我科行左股骨转子下粉碎性骨折切开复位交锁髓内钉内固定术+左髂骨取骨植骨术，术中骨折端行两扎钛缆捆扎(见图2A)。约1年半后骨愈合。于2019年4月17日在气管插管全身麻醉下行内固定物取出术，术中分离钛缆外后方时突发涌血600～800 ml，血压迅速下降(最低时9.06/6.13 kPa)，立即纱布填塞加压包扎止血，并采用扩容血管活性药物升压，同时申请配血，待血压平稳后完成髓内钉取出术。术中每隔30 min取出纱布试图扩大切口找到动脉断端予以钳扎止血，但仍发现切口涌血，视野不清晰，难以成功，尝试3次后果断送至介入室行下肢血管造影栓塞止血。造影见左股深动脉分支出血，使用超微导管选择靶血管后，分别予2 mm×4 mm及2 mm×5 mm弹簧圈栓塞，造影见出血血管栓塞好(见图2 B～D)。遂取出纱布，创口未见明显活动出血，因考虑再次取钛缆出血风险太高，冲洗切口后逐层缝合组织皮肤。术后送ICU监测1 d转回普通病房直至康复出院，未见再次出血和伤口感染并发症发生。