脑胶质瘤相关性癫痫治疗的研究进展

盛博，陈炜

(首都医科大学附属北京世纪坛医院重症医学科，北京 100038)

近30年来，原发性恶性肿瘤的发生率逐年递增[1-2]。脑胶质瘤是起源于脑神经胶质细胞最常见的原发性颅内恶性肿瘤[3]，占原发性颅内肿瘤的50%～60%，病死率较高[4]。在我国，脑胶质瘤的年发病率为(5～8)/10万，年病死率高达3万，仅次于胰腺癌和肺癌[5-6]。对于脑胶质瘤患者来说，癫痫往往是部分患者的首发症状和就诊原因。脑胶质瘤相关癫痫(glioma-related epilepsy，GRE)是脑胶质瘤患者尤其是低级别脑胶质瘤(low-grade glioma，LGG)(Ⅱ级弥漫性胶质瘤分为少突胶质细胞瘤和星形胶质细胞瘤)患者最常见的伴随症状之一[7-8]，发生率为30%～80%[9]，临床表现为意识丧失、抽搐、全身强直等[10-12]。目前，GRE的具体发病机制尚不清楚。可能受肿瘤部位、肿瘤周围微环境、肿瘤组织学等多重因素影响。研究表明，神经功能缺损的低级别胶质瘤患者合并癫痫发作时预示生存率良好[13]，可能与低级别胶质瘤肿瘤生长缓慢，同时存在IDH1/2基因点突变有关[14]。但当出现癫痫持续状态时，往往提示患者预后较差，存在较高的死亡风险。故充分了解GRE的发病机制及治疗方法对减少癫痫不良事件的发生、改善患者生活质量、延长患者生存时间极为重要。目前GRE的治疗方式主要以药物治疗、手术治疗及放化疗为主。现对GRE的临床治疗研究进展予以综述。

1 GRE的发病机制

一般来说，GRE的类型分为全面性大发作和部分性发作，部分性发作又包括单纯部分性发作、复杂部分性发作、部分继发全身性发作，严重时可出现癫痫持续状态，但较少见[15]。……