解决更年期问题的好方法
——激素治疗

■周申晨

更年期这个词，总是跟难搞、易怒、不讲理等刻板印象联系在一起。

然而，这个阶段的女性，正在经历各种身体激素的极快变化，她们常会感到一阵阵突如其来的愤怒，还不时潮热来袭，让人大汗淋漓……再加上失眠、烦躁、抑郁，这是没有体验过的人很难想象的。

更年期的痛苦并非是一定要忍受的，既然是激素的变化，就可以用激素的方法去应对。

中国《绝经过渡期和绝经后期管理和激素补充治疗指南（2018 版）》上提出，激素补充治疗是目前公认的缓解绝经相关症状最有效的治疗方法。遗憾的是，这类治疗在普通女性中知之甚少，用之更少。

在国外一些发达国家，激素治疗已经广泛被大众所了解并接受，使用率已达18%～50%。相对而言，2016 年，一项甘肃省的研究指出，甘肃省围绝经期女性绝经激素治疗相关知识知晓率为18.25%，绝经激素治疗使用率仅有0.6%。

一说到激素，很多人会本能地拒绝，认为副作用太大。其实只要在医生的指导下合理用药，注意随访和监护，激素替代治疗风险很小，却可以大大改善更年期女性的生活质量。

更重要的是，激素补充并不仅是为了缓解一时的症状，也是为了以后几十年的少病少灾。激素补充该补就要补，该出手时就出手，别犹豫。

我们收集了关于激素代替治疗的常见问题，希望能减少大家的一些顾虑。

更年期激素治疗有最佳时期

激素治疗存在一段性价比最高的时间——绝经10 年之内，或年龄小于60 岁。这段时间也被称为窗口期。

在这期间及时补充激素，既能对抗体内激素下降带来的骨质疏松、心血管病和神经危害，更重要的是治疗本身的风险也较小。

也就是说，抓住治疗的窗口期，收益是远大于风险的。一旦错过，激素下降对身体的伤害已经造成，且不可挽回。

另外年龄越大，激素治疗的风险也会随之上升，衡量下来就没那么划算了。

记住，当开始出现绝经相关症状的时候，就可以考虑开始激素补充治疗了。

激素治疗并不麻烦，也不贵

激素疗法没有很多人想象中的那么复杂。目前可选的药物有多种形式：口服药、贴剂、栓剂和乳膏。

口服药物目前普及度相对更广，而且有一定的调血脂功效，在绝经早期、没有血栓风险的人可以优选选用口服药。

贴剂就是把膏药一样的东西贴在皮肤上，药物通过皮肤吸收起效。在年龄较大、血栓风险增加的情况下，可以选用这种形式以降低风险。通常每周更换一次即可，比较方便。

如果只有下泌尿、生殖道的局部症状比较明显，可以使用栓剂塞入阴道给药，或将乳膏涂抹于外阴、阴道壁内。

具体用哪种，医生会根据个人情况判断，切勿自行用药。

无论哪种疗法，每个月的治疗成本大多在百元左右，却能给生活质量带来显著的改善，性价比非常高。

豆浆不能代替激素治疗

我们常听说更年期多喝豆浆、吃豆制品就能补充雌激素。如果能通过天然食品解决问题，自然是好的，但遗憾的是，其真实效果微乎其微。

大豆制品确实有类雌激素作用，因为其中的大豆异黄酮可以和人体内的雌激素受体结合。

然而，它表现出的活性仅相当于雌激素的1/100～1/1000，每天一两杯豆浆，很难有效果。

不过，豆制品本身是很不错的钙质来源，多吃点也挺好的。

激素治疗不会让人发胖

不少人一听到激素两个字就避之不及，把它与可怕的副作用联系在一起。

这估计是把糖皮质激素跟其他激素混为一谈了。这种激素在长期大剂量使用时，确实会产生脸变圆变肿、腹部肥胖、股骨头坏死、感染等副作用。但激素代替治疗用的是雌孕激素，不但不会引起肥胖，反而能帮助女性维持绝经前的身材，抑制激素下降导致的腰粗体型。

合理应用，不会导致乳腺癌和子宫内膜癌

有研究观察到，激素补充对乳腺癌的发生确实存在影响。但现在的用药方案多样，药物成分和剂量也经过改良，对乳腺的影响比过去要更小。

相对来说，肥胖、不良生活习惯对乳腺癌的影响更大。换句话说，肥胖增加的乳腺癌的风险要比补充激素的风险还高。

子宫内膜癌曾经被认为是激素治疗的主要风险，因为雌激素会刺激内膜持续增长，有引发癌变的可能。但是随着研究的进展，这个问题也得到解决——只要模拟生理周期，在雌激素基础上搭配使用孕激素，就能有效规避风险。

总之，采用规范的激素替代治疗，做好定期复查，不用太担心。

不是所有人都适合激素治疗

绝大多数药物都是存在风险的，雌孕激素也不例外。这种疗法也有不少禁忌证和慎用情况：

禁忌证：1.已知或怀疑妊娠；2.原因不明的阴道出血；3.已知或可疑患有乳腺癌；4.己知或可疑患有性激素依赖性恶性肿瘤；5.患有活动性静脉或动脉血栓栓塞性疾病（最近6 个月内）；6.严重肝肾功能障碍；7.血卟啉症、耳硬化症；8.已知患有脑膜瘤（禁用孕激素）。

慎用情况：1.子宫肌瘤；2.子宫内膜异位症；3.子宫内膜增生史；4.未控的糖尿病及严重高血压5.有血栓形成倾向；6.胆囊疾病、癫痫、偏头痛、哮喘、高催乳素血症；7.系统性红斑狼疮；8.乳腺良性疾病；9.乳腺癌家族史。慎用情况并非不能用，而是要在用药和随访方面更谨慎。

在使用前，医生会进行全面的检查，评估身体状况，并根据个人情况选择用药，把可能存在的风险降到最低。

围绝经期是女性必经的生命阶段，我们无法躲避，却可以拥抱身体的变化，也拥抱医学的进步，让自己活得更舒服。