儿童食物不耐受28例误诊分析

张 旭，李 琼，张菲菲

食物不耐受属食物不良反应，普通人群发病率为15%～20%，是因各种原因导致食物成分不能完全吸收所引起，主要与食物中短链发酵糖相关[1-2]。食物不耐受患者仅表现为腹胀、腹痛和腹泻等胃肠道症状，因为症状缺乏特异性极容易导致误诊的发生[1]。本文回顾性分析我院2017年7月—2020年7月诊治的食物不耐受185例患儿，其中28例误诊，误诊率为15.1%，现分析其误诊原因并总结鉴别要点如下。

1 临床资料

1.1一般资料 本组28例，男12例，女16例；年龄1.5～14.0(8.0±3.4)岁。均无基础疾病。

1.2临床表现 ①14例患儿临床症状为大便次数明显增多、大便性状改变，4例患儿有时大便中可见少量黏液或血丝，精神反应如常，无明显食欲下降，偶有呕吐或溢乳，次数不多，无不洁饮食史。门诊行便常规检查见白细胞(+～++)、脓细胞(+)和(或)红细胞(+)，查血白细胞计数(5.0～13.8)×109/L，C反应蛋白(CRP)<10 mg/L。诊断为感染性腹泻，给予抗感染及对症治疗后，患儿腹泻症状减轻和(或)便常规检查好转，但2～7 d后病情再次反复，其中5例病程中曾行便细菌培养均无致病菌生长，8例病程中曾行便轮状病毒检查阴性。②10例患儿临床症状为反复阵发性哭闹、腹胀、伴或不伴大便次数稍增多，大便性状无明显改变，未影响生长发育，行血液分析、便常规、腹部X线检查或腹部超声检查等无明显异常，院外诊断为胃肠功能紊乱，家长自行腹部热敷或院外予双歧杆菌、嗜酸乳杆菌、布拉酵母菌等微生态调节剂口服治疗，病情无好转。③4例患儿临床症状为腹胀、嗳气、阵发性脐周痛，无发热、腹泻，腹部查体无明显异常，腹部超声检查示肠系膜淋巴结增大，外院诊断为肠系膜淋巴结炎，经口服微生态调节剂、积极抗感染及对症治疗后症状无好转或病情反复。

1.3误诊或延迟诊断情况 本组误诊或延迟诊断时间为1周～1个月，其中14例患儿因反复大便次数增多、大便性状改变就诊，因便常规检查可见白细胞、脓细胞和(或)红细胞，查血白细胞计数(5.0～13.8)×109/L，CRP<10 mg/L，多次诊断为感染性腹泻；10例患儿表现为阵发性哭闹、腹胀、伴大便次数增多，行血液分析、便常规、腹部X线检查或腹部超声等检查无明显异常，我院诊断为胃肠功能紊乱；4例患儿表现为腹胀、嗳气、阵发性脐周痛，腹部超声检查示肠系膜淋巴结增大，外院诊断为肠系膜淋巴结炎。

1.4确诊及治疗

1.4.1确诊方法：食物不耐受诊断方法为食物激发试验，即食物排除后症状改善，再接触相应食物可诱发症状，且不伴有皮疹等过敏症状[1-2]。本组病例均采用《食物不耐受与儿童生长发育调查表》进行诊断[3]，整个调查在医师指导下进行，由家长和儿童共同完成。此调查表包括8大类(水果、蔬菜、奶或奶制品、调味品、肉/蛋白、谷类、糖类、饮料/其他)共82种常见或较常见食物，患儿和(或)家长勾选可能与临床症状相关的食物名称，如勾选食物数量≥1种即诊断为食物不耐受。……