胃食管反流病的内镜诊疗进展

卢迪 魏雪 郝建宇

胃食管反流病(GERD)是消化系统的常见病、多发病，其在美国等西方国家的发病率接近30%，在亚太地区约为7.8%，发病率呈上升趋势[1]。GERD的主要症状为反流、烧心等食管内症状，部分患者会出现咳嗽、喘息等食管外症状。这些症状不仅影响患者的生活质量，还可能引起哮喘、肺间质纤维化等呼吸系统疾病，少数患者甚至发展为食管腺癌，对其健康造成威胁。

目前，GERD首选的治疗方法仍为药物治疗。最常见的药物为质子泵抑制剂(PPIs)等抑酸剂，其通过抑制胃酸分泌，减轻反流物对食道黏膜的损伤，从而缓解反酸、烧心等症状，同时减少并发症的发生。但PPIs并不适用于所有GERD患者，约30%的患者对PPIs部分或完全无效[2]。需要长期服药的患者还会有维生素B12、钙、铁等元素缺乏及罹患社区获得性肺炎、艰难梭菌感染等疾病的风险[3-7]。因此，对于诊断明确但不宜长期应用PPIs治疗的患者来说，可选择内镜治疗，包括射频治疗、经口内镜下贲门缩窄术(PECC)、抗反流黏膜切除术(ARMS)、内镜下胃底折叠术等。当内镜治疗效果仍不理想时可考虑腹腔镜胃底折叠术等外科手术方法。本文通过对目前临床常见的GERD的内镜下治疗方法的相关进展进行文献综述，以期为GERD内镜下治疗工作提供一定帮助。

一、射频治疗

射频治疗(radiofrequency therapy)通过将射频能量传导至食管下括约肌(LES)及贲门部位的神经肌肉组织，使局部组织发生凝固性坏死及纤维化，从而增加LES的厚度及压力，减少一过性食管下括约肌松弛发生的次数，降低胃食管交界处的顺应性，进而达到减轻反流的效果[8-9]。……