心肌梗死相关性心源性休克血运重建的研究进展

范子胤 彭瑜 张钲

(1.兰州大学第一临床医学院，甘肃 兰州 730000； 2.兰州大学第一医院心脏中心，甘肃 兰州 730000)

心源性休克(cardiogenic shock，CS)是指心脏功能减退，心输出量显著减少，血压下降导致重要器官组织灌注不足和缺血缺氧的状态，是临床中常见的急危重症。急性心肌梗死(acute myocardial infarction，AMI)相关CS的发生率为5%～13%，死亡率为70%～80%。尽管近年来大量新的治疗技术投入临床，此类患者的死亡率仍可达40%～50%[1]。冠状动脉的血运重建是AMI相关CS最核心的治疗方式，但最佳血运重建策略仍存在争议。现对AMI相关CS血运重建的研究进展做一综述，旨在为临床和科研工作者提供参考。

1 冠状动脉血运重建时机

SHOCK试验已表明，早期血运重建是临床中AMI相关CS的首选治疗策略[2]。SHOCK研究长期随访结果也证明，与单纯药物治疗相比，早期血运重建虽未明显提高30 d生存率，但在随后的6个月～1年甚至长期随访中发现，早期有效的血运重建可显著降低病死率，平均实施8例早期血运重建可挽救1例患者的生命[3]。最近有研究也发现，血运重建的延迟与死亡率呈线性相关，每延迟10 min，死亡率增加约3%[4]，可见早期血运重建对治疗AMI相关CS的重要性。

近年来，通过对AMI相关CS的早期血运重建治疗的广泛开展，多家心脏中心已证实该措施使患者病死率从70%～80%明显降低至40%～50%[5]。因此，欧洲心脏病学会(ESC)最新指南将早期血运重建列为AMI后CS治疗的ⅠB类推荐级别[6]。不管症状出现的时间延迟，也不管CS的原因是ST段抬高心肌梗死(ST segment elevation myocardial infarction，STEMI)或非ST段抬高心肌梗死(non-ST segment elevation myocardial infarction，NSTEMI)，均建议急诊血管重建术[6]。如……