不同性别重症心力衰竭患者的临床特点及预后影响因素的分析

党彩静，张婧，韩蒙蒙，何珊，李奎宝，张涓，徐晓蓉，王欣，陈牧雷，赵文淑，徐琳

近年来，性别对心血管疾病的产生、临床表现、预后和治疗反应的不同影响受到越来越多的关注。心力衰竭（心衰）患者的性别差异涉及流行病学、病理生理、心衰类型和预后等多方面，临床研究显示女性心衰患者年龄大，伴高血压和非缺血性心肌病多，以射血分数保留的心衰（HFpEF）多见，预后好于男性[1-3]。重症心衰患者常合并多器官受损，需要更多临床关注。目前有关重症心衰研究较少，不同性别重症心衰特点及预后情况尚少见报道。本研究对重症心衰患者进行观察，旨在分析不同性别患者临床特点及预后影响因素，为临床评估提供依据。

1 资料与方法

1.1 研究对象

入选2011 年1 月至2016 年12 月于我院住院的NYHA 心功能分级Ⅲ～Ⅳ级的重症心衰患者848例。重症心衰定义为NYHA 心功能分级Ⅲ～Ⅳ级[4-5]。纳入标准：（1）年龄≥18 岁；（2）NYHA 心功能分级Ⅲ～Ⅳ级；（3）符合2016年欧洲心脏病学会（ESC）《急慢性心力衰竭诊断与治疗》指南[6]射血分数降低的心衰（HFrEF）、射血分数中间值的心衰（HFmrEF）、HFpEF 诊断：①心衰的症状、体征，左心室射血分数（LVEF）<40%为HFrEF；②心衰的症状、体征，N 末端B 型利钠肽原（NT-proBNP）水平升高（NT-proBNP>125 ng/L），左心室质量指数（LVMI）男性≥115 g/m2，女性≥95 g/m2或左心房容量指数（LAVI）≥34 ml/m2，若LVEF 40%～49%为HFmrEF，若LVEF ≥50%为HFpEF。排除标准:（1）急性心肌梗死、心原性休克、肺源性心脏病、先天性心脏病；（2）妊娠期或哺乳期女性；（3）预期寿命<1 年，如患有肿瘤等。

1.2 研究方法

收集患者入院时的临床资料，包括性别、年龄、伴随疾病、用药情况等一般临床资料，血红蛋白、白蛋白、心肌肌钙蛋白I（cTnI）、血肌酐（Scr）、尿素氮（BUN）、血尿酸、NT-proBNP 等实验室指标。超声心动图参数：LVEF、左心室舒张末期内径、左心室收缩末期内径、左心房前后径等，计算体重指数、肌酐清除率（Ccr）、左心房容积指数和左心室质量指数。……