尺骨横形短缩截骨联合锁定加压钢板治疗尺骨撞击综合征的疗效

张 政，刘永涛，赵 伟，张岱捷

(滨州医学院附属医院，山东 滨州 256600)

尺骨撞击综合征是尺侧腕关节疼痛的常见原因，由于尺侧腕骨与尺骨头撞击引起腕关节疼痛、功能受限，可能发生在任何手腕，但通常与尺骨正向变异相关。尺骨撞击综合征由于腕尺侧负荷过大，导致三角纤维软骨复合体(TFCC)退变和尺腕关节软骨软化[1]。尺骨短缩截骨术是通过恢复中立或负向尺骨变异来解压尺腕关节从而缓解尺骨撞击症状的一种方法[2]。

临床资料

1 一般资料纳入标准：(1)腕关节尺背侧压痛，旋转活动时加重，尺腕关节应力试验阳性； (2)腕关节后前位(PA)测量尺骨远端高于桡骨远端2mm以上； (3)非手术治疗3个月以上，症状未缓解。排除标准：(1)下尺桡关节骨性关节炎、尺侧腕伸肌肌腱炎； (2)腕关节或前臂有严重畸形。回顾性分析2016年8月—2019年5月笔者医院收治的15例尺骨撞击综合征患者，男性10例，女性5例； 年龄31～64岁，平均48.7岁。本研究经医院医学伦理委员会批准，患者及家属均知情同意。

2手术方法患者均采用尺骨横形短缩截骨术，钢板均选择锁定加压钢板。手术均由同一组手术医师完成。术前常规测量截骨长度。在臂丛麻醉下，作纵行切口，长约10cm，沿尺侧腕屈肌与尺侧腕伸肌之间进入，辨认并保护尺神经手背支，显露尺骨中远段，截骨前用标记笔于尺骨纵轴上划线，用摆锯横形截断尺骨，截除一定长度的尺骨，选用6孔的锁定加压钢板，透视见短缩程度合适，尺骨对位、对线好，无旋转。术中避免骨膜广泛剥离，以减少骨不愈合的发生。

3术后处理情况术后2d镇痛。术后腕关节功能位支具外固定2周，拆除支具后进行各手指及腕关节屈伸活动锻炼，手术4周后可加大腕关节屈伸活动。在截骨处愈合后才能进行剧烈活动。术后1、2、3、6个月定期复查拍片观察骨折愈合情况。

4统计学分析应用SPSS 17.0统计软件进行分析。比较应用配对t检验。P<0.05为差异有统计学意义。

5结果患者术后切口均一期愈合，未发生感染，15例患者均获得随访，随访时间6～12个月，平均10.1个月。X线片术前尺骨变异值(3.2±1.1)mm，术后降至(-0.3±0.4)mm，差异有统计学意义(t=7.549，P<0.05)。患者截骨处均骨性愈合，愈合时间12～16周，平均14.4周。术后无骨不连、钢板激惹等并发症发生。腕关节屈伸活动度由术前的100.0°增加到术后的121.2°，为健侧的94.9%。VAS评分由术前的(5.62±1.36)分降至术后的(2.12±1.05)分，差异有统计学意义(t=8.712，P<0.05)，其中11例腕关节疼痛消失，4例疼痛明显缓解。末次随访根据Chun和Palmer腕关节功能评定标准评定：优10例，良3例，可2例。典型病例见图1。

讨 论

腕部尺侧疼痛逐渐受到手外科医师的重视，尺骨撞击综合征是其常见病因之一。尺骨撞击综合征临床上分为两种，即原发性和继发性，常认为与尺骨正向变异有关。

在尺骨中性变异中，腕关节4/5的负荷通过桡腕关节传导，1/5的负荷由尺腕关节传导。然而，当尺骨变异从中性增加到2.5cm正值时，尺腕关节负荷增加20%，相反，当尺骨变异减小2.5cm负值时，尺腕关节负荷降低至5%。因此，尺骨长度增加或桡骨高度下降都可增加尺腕关节的负荷，这是尺骨撞击综合征发病的原因。腕关节活动时，尺骨头和近排腕骨长期反复撞击，可引起月骨撞击区囊性改变(图1b)。通过尺骨短缩截骨术，使尺骨头不再与月骨接触，囊性病变会不同程度地变小甚至消失[3]。

尺骨短缩截骨术是治疗尺骨撞击综合征有效的方法之一，优势在于保留了尺骨远端的关节软骨，且无需累及下尺桡关节，未破坏TFCC的完整性。尺骨撞击综合征的手术方法主要有[4]：尺骨短缩截骨术、Wafer术、Sauve-Kapandji术、Darrach术、韧带重建术等，相比于其他手术，尺骨短缩截骨术仍然是金标准。

文献中报道了尺骨不同的截骨方式，横形[5]、斜形[6]、V形[7]、梯形截骨[8]。尺骨横形截骨临床上应用较方便，截骨之前在预截骨处根据截骨量画两条平行线，可有效控制截骨量，同时在尺骨纵轴上作一纵线，可防止尺骨旋转。截骨过程中要注意截骨量，以防止截骨过多增加尺骨远端的TFCC张力和下尺桡关节压力，从而导致关节退变[9]。笔者认为在使用摆锯截骨过程中，应使用生理盐水持续冲洗摆锯及截骨处，以免截骨过程中产生的热量破坏骨细胞，影响骨愈合。不论何种截骨，截骨处的骨延迟愈合及不愈合是尺骨短缩截骨术的常见并发症之一。

本组采用横形截骨，未发生骨不连等并发症。总结其优点是：(1)采用锁定加压钢板可以减少骨膜上的压力，能更好地保护截骨处的血运，提高截骨处愈合率；另外，通过此钢板加压孔和普通标准螺钉的偏心固定，可将截骨处进行加压，增加内固定稳定性，有利于截骨处的骨愈合； (2)因截骨工具价格昂贵，无截骨工具的徒手横形截骨临床上应用较多、方法简单、易操作、手术时间短。

综上，尺骨横形截骨联合LCP治疗尺骨撞击综合征可取得满意的效果。但延迟愈合和内固定物激惹导致的钢板取出仍是最常见的问题。笔者的经验是钢板放置于尺骨背侧可减少钢板的刺激，减少内固定取出。本研究病例数偏少，需要增加病例及随访时间。