超声医学专业住院医师规范化培训中存在的问题及应对策略

林丽华 韦舒静 李建华 郭佳妮 庞姗姗 丘婷婷

(南宁市第一人民医院超声科，广西南宁市 530022)

【提要】 超声医学专业规范化培训是培养合格超声医师的重要途径之一，目前处于探索阶段，实践过程中仍存在以下诸多问题：基地管理工作较随意和零散，教学空间有限，教学内容针对性不强，缺少对学员科研能力的培养，模式单一，考核、考试内容不全面，没有导师带教评价方案和过程记录，未建立导师激励机制等。本文围绕上述问题和应对解决办法展开深入的分析论述，以期能够提高培训工作的专业性、科学性、规范性，达到培养出合格的超声医师的目的。

住院医师规范化培训(简称“规培”)，本质上指的是高校医学专业的学生(最低为本科学历)，从学校毕业之后，以住院医生的岗位身份进行专业化培训[1]。规培可为高水平临床医师的培养以及医疗服务质量的提高奠定基础，对医生的终身教育起到承前启后的作用[2]。2013年底，国家卫计委决定设置独立的超声医学规培专业[3]。超声医学科作为医学影像学的分支，是临床诊治过程中不可或缺的重要手段，而且国内的超声医生有别于国外的超声技术人员，一名合格的超声医师必须同时具备丰富的专业理论知识及扎实的临床操作技能[4]。由此可见，超声医学的规培对于培养合格的超声专业医师具有重要的意义[5]。现就当前阶段超声医学规培问题以及解决对策展开论述，为超声专业的规培工作提供参考。

1 超声医学规培基地管理和导师职责

目前，部分规培基地管理方面的规范化和重视程度有待提高，表现在部分基地管理工作较随意和零散，对此应给予针对性的措施实行规范化管理。

1.1 确定基地管理人员构成及职责 一般超声科住院医师培训基地的管理者包括五大层级：主任、副主任、规培秘书、规培助理、各亚专业组教学组长，均需要按照各自承担的角色和职务，针对性地制订岗位职责，同时要实行严格的管理，使岗位职责能够切实履行[6]。主任职责：负责整个培训计划的制订，并明确所有的细则，发挥领导组织能力，确保培训工作有序进行；副主任职责：全方位承担专业教师的管理工作，凭借自身积累的教学经验以及当前的教学要求，明确教学活动计划的方案，充分发挥监督作用，确保教学工作都能够落实到位；规培秘书职责：承担实际教学管理任务，负责培训对象的专业指导、考勤打卡、日常请假、课程安排等日常工作，为学员提供一个优质的环境条件[7]；规培助理职责：承担小讲课的消息通知，对住院医生接受培训之后的意见进行收集，充当好沟通者的角色，及时地消除培训人员的不满情绪，做好解释工作[3]；各亚专业组教学组长职责：负责制订本亚专业组培训计划并督促教师按计划实施教学，负责本亚专业组的出组考核工作。

1.2 实施导师制，明确指导教师的责任和义务 指导老师的职责主要是对住院医生实施专业的指导工作，最大限度提高培训的效果[8]。提倡“双导师制”，即包括亚专业导师和规培全面导师，两位导师均由基地根据每位住院医师的具体情况给予安排。亚专业导师是指根据住院医师轮转计划的每个阶段在不同亚专业培训时基地指定的导师，主要负责学员的本亚专业培训。规培全面导师为超声专业导师，负责住院医师规培三年的学习指导，包括整体超声临床思维、科研指导、医德医风等。

1.3 严格实施入科教育和培训计划 严格实施入科教育和培训计划，进一步规范培训，实现既定的管理目标[9]。住院医生开始培训时，第一堂课就是入科教育，内容为科室医疗情况简介、轮转培训相关内容、培训出科必须完成的学习内容、出科考核方式等。对于入科教育，需配置考核方案，让入科教育规范化，使得住院医生从根本上建立入科教育十分重要的思想，同时还需要将教育内容以及现场图片整理好并存进档案当中。超声诊断住院医生需要针对性地设计轮转计划方案，同时还需要能够独立上机进行操作[8]。

2 超声医学规培教学活动

超声医学规培教学活动包括五大方面，即教学空间、教学内容、教学方式、学员考核、教师水平评价。教学活动中常见的几个问题：(1)规培基地教学空间不足，设备条件不够完善；(2)教学内容针对性不强，缺少对学员科研能力的培养[10]；(3)教学方式存在的突出问题是模式单一；(4)学员考核、考试内容不全面；(5)基地缺少对带教老师的实际教学工作和教学水平的评价，没有评价方案和过程记录，未建立带教老师激励机制[10]。故医院在加大对规培教学工作资金投入和空间建设的同时，还应做好以下工作。

2.1 制订专业带教方案，最大限度提高科研水平 要确保规培质量，就必须实施规范性、专业性的培训。住院医师与在校医学专业的实习生有一定的区别，跟本院医师的学习培训也有一定的差异，需要按照其医学能力和条件，针对性地设计教学内容，确保小讲课一星期一次，疑难杂症讨论两星期一次[10]。超声医学虽然重视理论，但是更加重视实践性，所以在培训的过程当中一定要让医师建立临床思维，为他们安排机会，让他们能够独立地给患者进行检查，锻炼其实践能力，从而让他们能够全方位地理解超声检查的诊疗[4]。同时，要经常性地举办专题学术会，以提高基地内教师的科研意识以及科研创新能力，使学员的科研水平也能够获得一定程度的提升，一般是把发表论文当作评优或者考评的重要内容[10]。

2.2 教学方式 教学方式可采取进阶模式。进阶模式是为了使住院医师最终具有岗位胜任力而将培训内容由浅入深地进行分阶段培训，循序渐进地提高其理论及技能水平。本专业培训过程包括听课、上机练习、独立上岗三方面内容。其中，听课由基础课程到高级课程，再到疑难病例分析；上机练习包括模型练习、互练、标准化病人练习、练习岗，四大练习逐级进阶；独立上岗因岗位难度递增，只有考核通过后方可进阶下一岗位。通过专业的培训，住院医生可以独立地诊断病情，尤其是一些比较常见的病症，遇到疑难杂症也有自己的见解以及大致的思路。进阶模式的教学，对培训扎实有序的超声临床思维能力具有重要意义。

2.3 多元化教学方式 教学方式应该尽可能多样化，目前有以问题为导向的教学模式、以案例为基础的教学模式、以教师讲授与学生讨论相结合的教学模式、网络课程教学模式等[11-13]。在实际工作中，教学方式可以灵活应用、相互渗透，以共同达到激励住院医师的学习积极性、加深对知识的理解和记忆的效果。

2.4 规范培训考试，健全规培的考核制度 加强考核内容和形式的规范化管理。考核是对住院医师培养过程的动态综合评价，考核包括日常、出科、年度考核。日常考核主要包括出勤考核、日常工作、医德医风、参加教学活动情况等。出科考核包括理论考核和技能考核，其中理论考核包括超声基础理论考核、超声临床思维考核、超声检查结果判读考核；技能考核包括超声检查主要流程和步骤、超声报告描述和诊断、回答考官提出的问题等。年度考核包括年度工作报告、临床能力等。同时也强调将医德医风、对患者的人文关怀和医患沟通能力的考核贯彻在考核中。

2.5 进阶式考核 考核的实施可以采取进阶式考核制度，这是住院医师最终掌握教学内容的保障。进阶式考核模式， 是指住院医师在每一阶段的日常考核通过后方可进入的出科(或出专业组)考核，每组出科(组)考核通过后方能进入年度考核，逐级地实现全部的考核。利用考核可以充分激发其学习自发性和主动性。此外，考核机制当中的考核结果需要有详细的解释说明，这些说明要客观、专业、符合实际情况。对考核合格的住院医生可予一定激励，不合格者予相应惩罚[8]。

2.6 构建师资 建立评价体系和激励制度。定期举办师资互评会以及学院沟通会，一般情况下一年一次地对导师的具体教学工作展开专业的评估。同时还有基地内专家监督，以听课的形式对其教学水平进行评估，并给出具体的评价，所有的评价必须形成书面记录，有对应的反馈，对评价成绩不合格的导师暂时取消带学员的资格，要再次参加专业培训并且过关之后才能够继续带学员[14]。除了师资评价，同时还应落实激励制度。医院可以有对应的绩效奖励，专业基地还可更进一步地健全导师的激励机制，把具体教学工作与绩效考核等联系在一起，这样就能够做到全方位地掌握教师的带教工作，绩效考核和评价就会更加专业且符合实际情况[14]。

3 超声医学规培导师及学员问题

目前，超声医学规培导师存在的不足主要为两方面：(1)师资水平参差不齐，带教意识较弱。(2)目前三甲医院的患者过于集中，超声医学规培导师长期处于超负荷的临床工作状态，高年资医师作为科室的业务骨干担负着非常繁重的医教研任务，给予学员的指导时间和精力有限[15]。

3.1 导师的遴选和培训 在规培过程当中，导师队伍的建设是至关重要的内容[16]。专业的导师医德素质要过关，临床经验一定要丰富，医学技术要精专[17]。所以严格筛选导师对于基地建设是非常重要的大事。另外，对导师的岗前培训也是非常必要的，培训内容包括规培政策、学员考核指标等，让导师在教学的时候可以做到有的放矢，最终达到培训目的。故此，要强调科室乃至医院层面大力加强师资队伍的投入和建设[18]。

3.2 规培学员自身的因素 参加规培的学员同样存在自身的不足，如学习态度不够端正，尤其表现在委培学员上，部分委培学员没有就业压力，学习积极性较差；参加规培的学员待遇普遍偏低，生活得不到很好的保障，造成工作热情不足。所以，首先要调动和激发规培学员学习的主动性，让他们能够自发地进行学习；其次教师与学员之间需要建立起平等和谐的关系，这样规培学员学习的主动性才会提高。

超声医学技术的规培基地是刚刚独立创建出来的学习教育场所，不管是规培基地还是规培管理等，都还有一定的不足之处，在出现问题时需要严格对照超声医学规培总纲和准则，结合本基地实际情况不断探索，最终达到培养出合格的超声医师的目的。