食管癌综合治疗进展

李子豪，李 宾

食管癌(esophage cancer，EC)是一种常见的恶性肿瘤，在我国癌症发病率中居于第四位，严重威胁着国人健康[1]。目前，EC的临床治疗方式主要包括手术、内镜、化疗以及靶向治疗和免疫治疗等。新辅助化疗和靶向治疗的使用提高了食管癌患者总生存率[2]。但是，由于组织学、分子和病因的异质性，食管鳞状细胞癌(esophageal squamous cell carcinoma，ESCC)和食管腺癌(esophageal adenocarcinoma，EAC)对全身治疗有一定的耐药性，一线药物治疗效果有限[3]。目前靶向药物在食管癌的治疗中应用有限，仅用于靶向HER2或血管内皮生长因子(vascular endothelial growth factor,VEGF)的EAC，没有证据表明靶向治疗对ESCC有明显的益处[4]。虽然传统的治疗方法已经得到了改进，但是5 a的总生存率仍然很低，仅为30%～40%[5]。由于食管癌确诊时往往是晚期阶段，仅靠手术无法治愈。对于此类情况，需要采用多学科治疗策略来取得较大的临床效果。本文总结了食管癌多学科治疗的最新进展。

1 手术治疗

1.1 开放手术治疗

开放式食管切除术是食管癌传统的手术方式，该术式通常在胸部及上腹部等处做切口，实现肿瘤切除及清扫胸腹腔淋巴结的治疗目标[6]。然而，由于创伤较大，术中出血量及术后并发症较多，已逐渐被临床淘汰[7]。目前正寻求对食管癌患者损伤较小、预后更加理想的手术方式。

1.2 微创手术治疗

微创食管切除手术在近些年获得了长足的发展，与传统的开放式手术相比，微创手术创伤更小、肺部并发症更少，恢复时间更短[8]。Biere等进行了微创手术与开放手术的首批随机试验之一[9]。在试验中，59例被随机分配到微创手术组，56例分配到开放食管切除术组。……